針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的臨床療效觀察

湯百艷

（江蘇省常州市新北區(qū)河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州 213022）

在臨床上周圍性面癱比較常見，其屬于多發(fā)病，任何年齡均可以發(fā)病，以冬季發(fā)病居多。其中高發(fā)年齡在20～40歲，男性多于女性患者[1]。該病主要臨床癥狀為面部表情肌不完全性或完全性癱瘓、面部疼痛、流淚、眼干、聽力障礙等。該病會(huì)給患者身心造成較大影響，需要盡早診斷與盡早治療[2]。在本次研究中，對(duì)48例周圍性面癱患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)48例周圍性面癱患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間2016年2月至2018年2月。隨機(jī)分為對(duì)照組24例（單純采用針刺治療）與實(shí)驗(yàn)組24例（采用針?biāo)幗Y(jié)合治療），對(duì)照組患者中，男性13例，女性11例，年齡21～57歲，平均為（36.8±2.6）歲。病程為1～16 d，平均為（7.6±0.3）d。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性14例，女性10例，年齡22～58歲，平均為（37.2±2.8）歲。病程為1～17 d，平均為（7.1±0.2）d。一般資料對(duì)比中，兩組患者具有可比性。

1.2 方法：需要對(duì)患者進(jìn)行臨床分期，兩組患者治療均分為急性期（病程在1周以內(nèi)）與恢復(fù)期（病程在1周至1個(gè)月內(nèi)），根據(jù)不同臨床分期采用不同治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者采用針?biāo)幹委?，①針?duì)急性期患者，在針刺治療中，取患者仰臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，采用0.25 mm×40 mm的毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針穴位包括：地倉、陽白、攢竹、顴髎、頰車、翳風(fēng)、合谷等穴位。風(fēng)寒型患者加風(fēng)池穴，風(fēng)熱型患者加瀉曲池穴，肝郁型患者加瀉太沖穴。面部穴位取患側(cè)，淺刺2～3分即可。四肢穴位取雙側(cè)，手法宜重。每次留針30 min，每周治療6次。在中藥治療中，采用牽正散合葛根湯加減治療，藥方包括：防風(fēng)、僵蠶、白附子、川芎各10 g，白芍15 g，葛根12 g，全蝎、甘草3 g。用水煎服，每天1劑。針對(duì)風(fēng)寒患者，加麻黃、桂枝各6 g；風(fēng)熱患者，加秦艽、黃芩、忍冬藤各15 g；痰濁患者加半夏12 g，膽南星、石菖蒲各10 g。②針對(duì)恢復(fù)期患者，在針刺治療中，取患者仰臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，采用0.25 mm×40 mm的毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針穴位包括：地倉、陽白、攢竹、顴髎、頰車、下關(guān)、合谷等穴位。鼻唇溝變淺者加迎香穴，人中溝歪斜者加水溝穴，體弱者加足三里。針對(duì)面部穴位針刺3～5分，在面部穴位中取患側(cè)，四肢穴位中取雙側(cè)，每次留針30 min，每周治療6次。在中藥治療中，采用牽正散合通竅活血湯加減治療，藥方包括：紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各10 g，全蝎、地龍、僵蠶各10 g，皂角刺15 g，黨參12 g，甘草6 g。用水煎服，每天1劑。針對(duì)自汗惡風(fēng)者，需要加生黃芪20 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g治療；針對(duì)偏氣虛陽衰與畏寒肢冷者，需要加炮附子10 g與肉桂6 g治療；針對(duì)偏血虛陰虧、五心煩熱與腰膝酸軟患者，需要加熟地、懷牛膝12 g，枸杞子與地骨皮各10 g治療。對(duì)照組患者單純采用針刺治療，其針刺治療方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：面部表情自然，口角無歪斜，鼻唇溝對(duì)稱。顯效：患者面部表情基本自然，口角無歪斜，鼻唇溝變淺程度明顯減輕。有效：患者面部表情不自然，口角輕微歪斜，鼻唇溝變淺不對(duì)稱。無效：患者癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.2%，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

周圍性面癱也稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，在臨床上屬于多發(fā)病，該病起病比較迅速，發(fā)展較快，主要癥狀為單側(cè)面部肌肉癱瘓，在中醫(yī)中屬于“面癱、口眼歪斜與口僻”等范疇[3]。該病主要是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)受到風(fēng)寒引起的痙攣，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、受壓、水腫或局部血液循環(huán)障礙引起的。面癱雖然不是比較嚴(yán)重的疾病，但是外觀形象會(huì)嚴(yán)重受損，會(huì)給患者身心帶來較大影響，對(duì)其日常工作與生活造成較大影響。因此，需要對(duì)該病加以重視。隨著針刺與中藥在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在周圍性面癱中的治療取得效果比較理想[4]。

3 討論

經(jīng)過對(duì)8口取心井的裂縫觀察，發(fā)現(xiàn)其中7口井出現(xiàn)了開啟裂縫，且在莊2-62井中最為發(fā)育。在阜一、阜二段大多數(shù)層位均有裂縫發(fā)育（表1），其中以F1-11、F2-42 兩小層的最為明顯。

1.3 治療方法 對(duì)照組入院后采用常規(guī)治療，主要包括禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以生長(zhǎng)抑素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20020125，Laboratoires Serono S.A.）治療，使用劑量3 mg/12 h，通過微量注射泵持續(xù)靜脈給藥，單位輸液量0.25 mg/h，在患者臨床癥狀緩解3 d后停藥。

周圍性面癱在中醫(yī)治療中，主要治療目的為化痰祛風(fēng)、活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)虛。在化痰祛風(fēng)中可以選擇全蝎、僵蠶、白附子、膽南星、防風(fēng)、葛根、石菖蒲等藥物治療；在活血通絡(luò)中可以選擇當(dāng)歸、地龍、紅花、赤芍、川芎、皂角刺等藥物治療；在益氣補(bǔ)虛中可以選擇黃芪、白術(shù)、黨參等藥物治療。在臨床治療中，需要根據(jù)不同證型，給予不同的藥物治療。在以針灸為主治療的時(shí)候，需要以經(jīng)絡(luò)辨證為主，并結(jié)合病因?qū)ΠY治療。局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴需要配合相應(yīng)的處方治療。針對(duì)在急性期的患者，由于病位淺，選擇穴位的時(shí)候不需要精簡(jiǎn)，不宜過多[5]。常規(guī)針刺效果不夠理想，如果增加穴位量，容易導(dǎo)致刺激量的增加，反而加重面部神經(jīng)水腫程度，從而加重面癱癥狀。而恢復(fù)期患者大多數(shù)病情基本穩(wěn)定，風(fēng)邪逐漸減弱，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，需要在恢復(fù)期加強(qiáng)治療，運(yùn)用重要益氣補(bǔ)血、通絡(luò)活血，以便對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，促使面部神經(jīng)的恢復(fù)。因此，在周圍性面癱中采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，可以取得較好的療效。

如圖2A所示，5 ℃貯藏的商品鱗莖中自10～20th d，外層鱗葉與內(nèi)層鱗葉的GA3含量均先顯著上升，在30th d時(shí)稍下降為然后又持續(xù)上升，至60th d時(shí)達(dá)到高點(diǎn)。相較而言，外層鱗葉GA3的含量在貯藏30 d后稍高于內(nèi)層鱗葉。25 ℃貯藏商品鱗莖的GA3含量在整個(gè)儲(chǔ)藏期間表現(xiàn)為持續(xù)緩慢上升，外層鱗葉與內(nèi)層鱗葉差異不大，只是在60th d 時(shí)，外層鱗葉GA3含量高于內(nèi)層鱗葉。

綜上所述，在周圍性面癱患者中采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，可以顯著改善患者癥狀，取得理想的治療效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。