中長期應(yīng)用血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）對維持性血液透析患者血管內(nèi)皮功能的保護作用

姜曉麗

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院人工腎科，遼寧 大連 116041）

血液透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的首選方案，但多數(shù)維持性血液透析的患者均會并發(fā)不同程度的心血管疾病，五年生存率低。血液灌流是一種新型的血液凈化技術(shù)，大量臨床案例表明，聯(lián)用血液灌流和血液透析可有效清除大分子毒素，治療效果更佳[1-2]。本研究以78例患者為主要對象，對血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果進行評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年9月至2017年12月在人民醫(yī)院收治的78例維持性血液透析患者為主要對象，隨機分為兩組，各39例。對照組中：男性21例，女性18例；年齡為24～74歲，平均年齡為（45.62±2.39）歲。觀察組中：男性22例，女性17例；年齡為25～73歲，平均年齡為（45.74±2.86）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的各項一般資料對比無顯著差異，說明有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①兩組患者的透析治療時間均超過3個月，每周至少3次；②無嚴(yán)重心肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎壑?、自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法。對照組：使用高通量FX60透析器進行血液透析，面積為1.4 m2，每次治療4 h，每周治療3次。觀察組：每周1次血液透析，同時聯(lián)合血液灌流。采用MG150灌流器，將灌流器與透析器串聯(lián)，灌流器連接動脈端，透析器連接靜脈端，治療2 h后取下灌流器，繼續(xù)透析2 h。透析期間的血液流速為每分鐘200～250 mL，透析液流速為每分鐘500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：留取患者治療后的全血，對血液樣本進行分離，獲得血漿、血清樣本，分裝保存在-60 ℃冰箱中。對兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、細(xì)胞黏附因子（ICAM）進行測定，采用免疫熒光偏振法檢測Hcy，采用競爭性 酶聯(lián)免疫吸附法測定ICAM。完成測定后，對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本組研究中78例維持性血液透析患者的資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)型指標(biāo)用n/%表示，卡方檢驗；CRP、Hcy、ICAM等計量型資料用的形式表示，t檢驗，以統(tǒng)計值P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組患者的CRP為（4.21±1.03）mg/L，對照組的CRP為（7.68±1.28）mg/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=13.189，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)治療后，觀察組患者的Hcy為（18.62±4.23）μmol/L，對照組的Hcy為（35.85±5.37）μmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=15.741，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)治療后，觀察組患者的ICAM為（380.26±68.42）pg/mL，對照組為ICAM為（544.62±66.96）pg/mL，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=10.721，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常用方法，可通過半透膜原理，通過對流、擴散清除體內(nèi)多余的電解質(zhì)和有害代謝物，從而糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，達到凈化血液的目的。血液灌流通過透析器清除體內(nèi)的毒素，凈化血液，改善鈣磷代謝紊亂，但無法調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。因此，臨床上提出兩種方法聯(lián)用。

在本組研究中，得出如下研究結(jié)果：采用HD+HP治療的患者在C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸和細(xì)胞黏附因子濃度的改善情況上均明顯優(yōu)于僅給予HD治療的患者，本結(jié)果與黎曉磊等[4]的研究結(jié)果相似。腎臟替代療法是目前臨床上唯一清除機體內(nèi)Hcy和ICAM的方法，采用HD+HP的治療方法，可以充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢，清除小分子物質(zhì)，并通過對流可以清除中分子物質(zhì)。灌流器內(nèi)的吸附劑具備吸附性和篩選性，可以清除機體內(nèi)的中分子和大分子物質(zhì)，清除蛋白結(jié)合類尿毒癥毒素，因此對白蛋白等物質(zhì)的吸附率相對較低。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療可起到保護血管內(nèi)皮功能的作用，優(yōu)化各項指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。