耳鼻咽喉科重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制的研究

魏金榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

護(hù)理質(zhì)量控制是指管理人員為保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計劃的管理活動。耳鼻咽喉科是一個重癥患者聚集以及醫(yī)患矛盾高發(fā)科室，而護(hù)理質(zhì)控是保障重癥患者護(hù)理質(zhì)量的主要措施，采取綜合性護(hù)理質(zhì)量控制方法，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1]，提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度，現(xiàn)將耳鼻咽喉科重癥手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)控的研究報道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計我科2016年1月至2017年1月收治的69例重癥患者臨床資料，包括喉癌19例、鼻骨粉碎性骨折12例、重度鼻中隔偏曲9例、鼻咽癌8例、顏面部多處大外傷及咽部機(jī)械性創(chuàng)傷6例、扁桃體腺樣體肥大重患5例、重度急性喉炎扁桃體炎、急性會厭炎5例、顳骨骨折3例、氣管異物2例，其中患者男47例，女22例；年齡6～82歲，平均年齡39.5歲，中老年患者伴有糖尿病，高血壓、心腦血管以及其他不同的慢病史17例。

2 建立健全護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

制定耳鼻咽喉科的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作基本原則和護(hù)理操作規(guī)程，根據(jù)《醫(yī)療臨床護(hù)理工作指南》和《醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度》的要求，將?？谱o(hù)理納入常態(tài)化，制定出危重患者的搶救流程，規(guī)范關(guān)鍵步驟，開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，培訓(xùn)新入科護(hù)士熟練完成各項基本技術(shù)操作，組織護(hù)士開展討論，針對各項要求大家不斷探討，不斷改進(jìn)修正，對易出差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，反復(fù)回饋、研討、修正，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，給各班組制定了詳細(xì)工作制度，嚴(yán)格按章執(zhí)行查對制度，并制定出獎懲制度要求大家嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)制定的達(dá)標(biāo)措施及考核辦法，當(dāng)小問題差錯發(fā)生后，護(hù)士長立即就相應(yīng)問題找出癥結(jié)，提出防范措施，杜絕再次發(fā)生.耳鼻咽喉科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫以及?？菩宰o(hù)理管理、急診急救、護(hù)理人員崗位責(zé)任.實施護(hù)理質(zhì)控管理后，患者生活質(zhì)量明顯改善[2]，減少護(hù)理差錯的發(fā)生率，護(hù)士長必須根據(jù)護(hù)理部的要求以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，嚴(yán)格管理。通過質(zhì)控組的檢查、考評，及時反饋信息，把質(zhì)量第一的思想貫穿于全工作的過程。

3 落實專科質(zhì)控

3.1 重患急救中的質(zhì)量控制：耳鼻咽喉科重癥患者病情變化較快，最易發(fā)生不良事件，一切搶救藥物與用品應(yīng)實行“四固定”制度，急救用品 (定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修)，用后歸放原處，隨時處于良好備用狀態(tài)，值班護(hù)土要班班交接，并作記錄。護(hù)士在患者搶救過程中，頭腦要清晰，動作迅速敏捷，護(hù)士應(yīng)迅速投入急救狀態(tài)，及時建立2～3條靜脈通路，保證給藥的通暢。熟練地給患者生命體征監(jiān)測，監(jiān)護(hù)儀隨時觀察動態(tài)指標(biāo)，吸氧/吸痰、動作熟練且輕柔。耳鼻咽喉科術(shù)后的患者因手術(shù)的部位，術(shù)后應(yīng)樹立“預(yù)防是最好的治療”的理念，預(yù)防一切并發(fā)癥發(fā)生，防止誤吸緊張有序地執(zhí)行醫(yī)囑，忙而不亂，密切巡視病房并注意觀察患者病情變化，及時給醫(yī)師提供病情的動態(tài)信息，搶救過程中聽請醫(yī)師指令，藥物給藥前要雙人核對，尤其是藥名劑量、給藥途徑和時間。口頭醫(yī)囑必須重復(fù)一遍，避免有誤，確保各項查對制度無差錯，而且各種急救藥物的安瓿、輸液空瓿、輸血空袋等用完后暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。在緊急情況下如心跳驟停時，護(hù)士要能夠迅速正確配合醫(yī)師輪流正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施，這有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，從而深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：抓質(zhì)量必須抓基礎(chǔ)，從基礎(chǔ)上優(yōu)化提高，特別是重癥患者，要保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適，床旁加護(hù)欄，嚴(yán)防突然躁動嗆咳發(fā)生墜床。氣切患者以及年老體弱患者要嚴(yán)格每日生活護(hù)理交接班，防止發(fā)生壓瘡，墜床、燙傷等不良事件，強(qiáng)化護(hù)士交班內(nèi)容，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)?？谱o(hù)理知識，做好危重患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，定時翻身、叩背防止褥瘡和墜積性肺炎發(fā)生，重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理落實率與合格率為100%，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。不良事件常是護(hù)理糾紛的根源，針對耳鼻咽喉科可能存在的潛在風(fēng)險進(jìn)行針對性防范，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[4]。妥善處理患者及其家屬的合理要求，盡量滿足理解病患及家屬的心理狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程作為系統(tǒng)工程，必須堅持科學(xué)管理、安全控制、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、高效服務(wù)的宗旨，實現(xiàn)護(hù)理技術(shù)、科學(xué)與人文的完美結(jié)合[5]。

3.3 規(guī)范護(hù)理文件的書寫：強(qiáng)化護(hù)理文件書寫規(guī)范，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，建立《護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》，科室護(hù)士長不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，指控小組組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對存在的問題及時反饋指出并責(zé)其修改。搶救患者時護(hù)士應(yīng)對患者的病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。不得涂改、勾描護(hù)理文件，一定按要求正確及時準(zhǔn)確記錄搶救單，以備具有相應(yīng)的法律依據(jù).建立護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度評比，實現(xiàn)了護(hù)理工作的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保護(hù)理質(zhì)控與安全成為常態(tài)[6]。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和延伸性服務(wù)：護(hù)士長要強(qiáng)調(diào)科室護(hù)士加強(qiáng)對患者的心理和生理以及社會化需求，合理調(diào)配護(hù)理資源，增加護(hù)士跟患者接觸的時間，及時發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的緊張、低落、焦慮、失望、悲觀等不良情緒，針對了解患者的生理、心理需求和顧慮，制定出要解決的問題和實施方案計劃。加強(qiáng)巡視及時解答患者對于疾病治療護(hù)理中的各種疑問，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理疏導(dǎo)，對于同時伴有心腦血管患者，要特別注意巡視和病情觀察，對年齡大、有高血壓、頸內(nèi)動脈鈣化或者頸內(nèi)動脈迂曲是發(fā)生腦卒中的危險因素[7]。責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通交流，做一些健康教育學(xué)習(xí)卡片，幫助患者調(diào)整術(shù)后轉(zhuǎn)變和適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，如喉癌患者發(fā)生，氣切患者的心理生理改變，調(diào)動患者對康復(fù)訓(xùn)練的主動性。護(hù)士在實施護(hù)理干預(yù)時，我們應(yīng)是健康的促進(jìn)者。對于康復(fù)即將出院的患者，健康教育的指導(dǎo)往往可以是患者今后盡快回歸社會的關(guān)鍵，在進(jìn)行健康教育和健康咨詢方面，我們又是教育者和顧問，我科給患者預(yù)留了科室電話，定期隨訪指導(dǎo)，隨時解決患者出現(xiàn)的問題，增加了患者的滿意度。將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，確立讓患者滿意是我們的工作目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)督的實施并將護(hù)理服務(wù)延伸收到了很好的社會效益。

3 小 結(jié)

護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)督在耳鼻咽喉科重癥患者中發(fā)揮了充分強(qiáng)大的作用，護(hù)士在各項護(hù)理指標(biāo)合格率不斷提高. 護(hù)理各環(huán)節(jié)能夠及時、準(zhǔn)確地控制、反饋、評價，護(hù)理工作的質(zhì)量大幅提高并且不斷地在持續(xù)改進(jìn)完善中.優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者及家屬的滿意度提高，護(hù)理質(zhì)控促進(jìn)患者早日康復(fù).減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率.