高血壓危象患者的院前急救護理體會

武明宇 趙思宇

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院急診科，遼寧 鞍山 114001；2 遼寧省鞍山師范學(xué)院高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 鞍山 114001）

高血壓作為中老年人群中的常見病，也是引發(fā)心腦血管意外的重要因素。大量臨床研究表明長時間血壓過高或者是血壓波動較大患者出現(xiàn)心腦血管意外的可能性也較大。臨床上將高血壓急癥及亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象，也就是某些誘因作用下，高血壓突然出現(xiàn)了血壓顯著升高，病情快速惡化，同時合并不同程度心、腎、腦、視網(wǎng)膜等器官功能障礙，直接危及患者的生命安全[1]。基于此對于高血壓危象患者，需要快速搶救治療護理，院前急救對于拯救患者生命發(fā)揮著重要作用。本文結(jié)合我院2017年1～12月急診收治80例高血壓危象患者，回顧分析上述患者院前急救護理的相關(guān)資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2017年1～12月急診收治的80例高血壓危象患者，其中10例為繼發(fā)性高血壓，所占比例為12.5%；其余70例屬于原發(fā)性高血壓，所占比例為87.5%，其中男性患者48例、女性患者32例，患者44～76歲、平均（59.5±4.8）歲，高血壓病程2～10年、平均病程（5.3±0.9）年。在疾病類型方面，36例屬于急性腦血管意外，23例為高血壓腦病，11例為急性左心衰竭、10例為急性冠狀動脈綜合征。

1.2 方法：在接到急救電話后，快速啟動院內(nèi)綠色通達，在接診高血壓危象患者后快速對其進行院前急救護理，具體方法有：①快速了解并評估患者病情，在接診后快速對患者血壓進行測量，明確血壓值所處范圍，預(yù)測在此血壓下患者靶器官可能受到的損傷，為相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護理以及應(yīng)對提供依據(jù)[2]；②調(diào)整體位，快速降壓，提高患者床頭約30°，快速對清醒患者實施心理疏導(dǎo)，維持患者情緒，保證情緒的穩(wěn)定性，保證臥床休息，避免活動[3]；③快速建立靜脈通道，幫助患者快速建立靜脈通路，便于相關(guān)急救藥物的及時治療，視情況可開通兩條靜脈通路，使用速效降壓藥物通過靜脈通路對患者進行降壓處理。如靜脈快滴125 mL 20.0%的甘露醇，減輕或減少腦水腫發(fā)生；另一條靜脈通路中將50 mg加入到500 mL 5.0%的葡萄糖溶液中實施靜脈滴注，速度控制在10滴/分，開放靜脈通路中最好使用靜脈留置針，一方面減少后續(xù)重復(fù)穿刺，另一方面減少護理人員工作量，保證后續(xù)搶救工作的順利進行[4]；④個體化的降壓治療，根據(jù)不同患者的個體差異做好降壓處理，對于腎功能沒有出現(xiàn)損害、沒有出現(xiàn)血管病變、原發(fā)性高血壓患者需要快速將血壓降低到正常水平，避免長時間高血壓對心腦腎等器官的損害；對于急性冠狀動脈綜合征患者則需要將血壓降到最低，同時控制心率，使得心率每分鐘在60～70 min，血壓在90～110/60～70 mm Hg，血壓降低時間也應(yīng)進一步縮短，降壓過程中還需要注意用藥安全性，避免降壓藥物對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及相關(guān)組織器官的影響[5]；⑤患者轉(zhuǎn)運途中的護理，在患者上述搶救處理操作礎(chǔ)上，將患者移動到擔架上，盡量不要改變患者的體位，多人配合，保證患者頭部、胸部、臀部以及下肢等關(guān)鍵部位有支撐且處于同一水平面，通過救護車內(nèi)的滑動軌道將擔架送入救護車內(nèi)，避免搬運過程中動作過大或者過猛對患者造成的不舒適感?；颊咴谶\送醫(yī)院的途中，需要快速與院內(nèi)取得連續(xù)，將患者病情的關(guān)鍵信息告知醫(yī)院，便于醫(yī)院做好搶救準備工作，運送途中密切對患者血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)以及血樣飽和度等進行監(jiān)測，通過心電圖監(jiān)測患者心臟情況，根據(jù)心電圖中P波、T波、QRS波等變化，做好心律失常的應(yīng)對處理[6]。

1.3 觀察指標：觀察指標為高血壓危象患者的院前急救護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：整理患者院前急救資料，使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成參數(shù)處理，院前急救效果采用百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

80例高血壓危象患者經(jīng)過院前急救處理，1例在轉(zhuǎn)運途中死亡，所占比例為1.25%；2例在轉(zhuǎn)運途中病情惡，所占比例為2.5%；其余77例患者均成功入院接受治療，所占比例為96.25%。

3 討 論

高血壓雖然是慢性疾病，但是在出現(xiàn)高血壓危象后可直接危及患者生命安全，鑒于大多數(shù)高血壓患者平時在家調(diào)養(yǎng)，因而發(fā)病后的院前急救對于患者預(yù)后具有重要影響。

在高血壓危象患者院前急救過程中應(yīng)掌握護理要點，依靠護理要點最大程度拯救患者的生命安全，具體的有：①病情的快速評估，快速評估患者意識狀態(tài)，做好神志、心率的動態(tài)變化監(jiān)測，判斷患者是否存在偏癱、失語、腦水腫、視力模糊等癥狀表現(xiàn)。持續(xù)實施血壓檢測，在接診后測定血壓基礎(chǔ)上明確患者血壓變化規(guī)律，便于快速采取應(yīng)對措施；②對癥處理，對于存在嘔吐患者應(yīng)快速清理呼吸道嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸或者窒息，對于氣道不暢且病情嚴重的需要快速進行氣管插管，通過現(xiàn)場簡易呼吸設(shè)備緩解存在的呼吸困難等癥狀；③合理的控制降壓水平，在整個護理期間需要依據(jù)不同患者實際情況設(shè)定合適的降壓水平，并不是血壓降的越低越好，控制好降壓的速度，同樣也不是降壓速度越快越好，降壓期間需要綜合患者年齡、性別、病程以及其他相關(guān)疾病史等，通過個體化治療護理保證急救效果；④轉(zhuǎn)運中的病情觀察與處理，在轉(zhuǎn)運途中針對患者存在的躁動、抽搐需要及時給予鎮(zhèn)靜處理，保證吸氧，出現(xiàn)嘔吐后應(yīng)快速清理呼吸道分泌物，密切關(guān)注患者病情變化。運送途中，還需要尋求家屬配合，對患者實施心理疏導(dǎo)與護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者情緒穩(wěn)定。

本文中80例高血壓危象患者經(jīng)過院前急救處理，96.25%的患者順利到達醫(yī)院得到搶救，院前急救效果較為滿意。結(jié)合本文研究結(jié)果，一方面需要繼續(xù)加大高血壓健康教育以及高血壓危象院前急救處理的宣傳教育，提高公眾對高血壓危象的認識與重視，另一方面院前急救人員應(yīng)深入學(xué)習(xí)《院前醫(yī)療急救管理辦法》、《急診急救管理制度》、《急救物品、藥品管理制度》等內(nèi)容，提高高血壓危象患者院前的急診護理能力，確保各項護理操作都能夠發(fā)揮作用，最大程度依靠護理操作維持患者各項生命體征的平穩(wěn)，進而搶救患者生命，減少患者院前急救成功率，為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。定期對高血壓危象患者院前急救護理情況進行總結(jié)，明確在院前急救護理中存在的不足，進而不斷提高院前急救護理水平。綜上所述，對高血壓危象患者在院前實施快速、有效、全面的護理干預(yù)，能夠最大程度降低患者病死率，改善患者預(yù)后，保障患者的生命安全。