長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

王升舉

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東118000）

慢性鼻竇炎一般是急性鼻竇炎延誤治療、反復(fù)發(fā)作所導(dǎo)致，根治困難，對患者的生活質(zhì)量影響大。該病多與鼻腔鼻竇引流障礙及通氣障礙有關(guān)，目前西醫(yī)主要是通過解除引流障礙、恢復(fù)通氣來達到治療的目的[1]。該病纏綿難愈，輕者常以藥物控制，重者以手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)會破壞鼻腔功能。本研究旨在觀察長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月我院93例成人慢性鼻竇炎患者，均符合《耳鼻咽喉科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有鼻塞、鼻涕伴頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查示鼻黏膜充血、水腫，有膿性分泌物及息肉樣變，鼻竇影像學(xué)檢查示鼻竇模糊、黏膜肥厚，病史＞3個月或每年發(fā)作＞4次。排除過敏性鼻炎、鼻息肉患者，男43例，女50例，年齡22～67歲，平均（37.4±8.2）歲，病程7個月～4.5年，平均（2.9±1.8）年，隨機分為對照組45例與觀察組48例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)治療：包括布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次；口服桉擰蒎腸溶軟膠囊，每次0.3 g，每日3次，以促進黏液排出；生理性海水鼻腔盥洗，每日4～5次等。觀察組在其基礎(chǔ)上進行長期小劑量克拉霉素治療：每次250 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組前后評估癥狀，臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①鼻塞：無癥狀計0分，僅早晚鼻塞計2分，間歇性鼻塞計4分，持續(xù)鼻塞計6分；②鼻涕：無癥狀計0分，僅早晚鼻涕計2分，間歇性鼻涕或量多計4分，持續(xù)鼻涕或量多、色綠計6分；③頭痛：無癥狀計0分，偶發(fā)或程度輕微計2分，間歇性明顯頭痛計4分，持續(xù)性頭痛或程度劇烈計6分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀基本緩解，鼻竇X線片或CT檢查提示恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，鼻竇X線片或CT檢查提示鼻竇炎減輕；無效：臨床癥狀及鼻竇X線片或CT檢查均未見緩解[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較：治療前，觀察組臨床癥狀評分為（12.77±3.93）分，對照組為（12.52±4.28）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組為（3.95±1.47）分，對照組為（6.05±1.01）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效27例（56.3%），有效17例（35.4%），無效4例（8.3%）；對照組顯效14例（31.1%），有效20例（44.4%），無效11例（24.4%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見的炎性疾病，發(fā)病率較高，各年齡層次皆可發(fā)生，病原菌感染或變態(tài)反應(yīng)是重要的致病因素。研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平較健康人群顯著升高[4]。該病患者常具有鼻塞、鼻涕伴頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，病程常易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致生活質(zhì)量大受影響。目前西醫(yī)主要是通過解除引流障礙、恢復(fù)通氣來達到治療的目的。

該病多與鼻腔鼻竇引流障礙及通氣障礙有關(guān)，目前西醫(yī)主要是通過解除引流障礙、恢復(fù)通氣來達到治療的目的。該病纏綿難愈，輕者常以藥物控制，重者以手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)會破壞鼻腔功能。在CPOS-2008指南中指出，藥物治療是慢性鼻竇炎的首選，不得已時才考慮手術(shù)?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類藥，具有抗炎、抗菌、抗細菌生物膜的作用。15元環(huán)、16元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類藥半衰期長，在體內(nèi)堆積時間長，長期使用會對胃腸造成較大的刺激。而克拉霉素為14元環(huán)，相對來說，半衰期縮短，能夠減少對胃腸的傷害，適合長期使用。指南推薦，可將長期小劑量（＞12周）使用克拉霉素作為慢性鼻竇炎的首選[5]。研究表明，克拉霉素可通過制炎性反應(yīng)中樞 NF-κB活性，抑制氧自由基的生成，抑制細胞黏附分子的表達來發(fā)揮抗炎作用，同時還能抑制氯離子通道，從而抑制黏液的分泌。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床癥狀明顯小于對照組，臨床療效明顯提高。綜上所述，慢性鼻竇炎患者進行長期小劑量克拉霉素治療，可有效改善患者的臨床療效，提高臨床療效。