腹腔鏡下治療休克型輸卵管妊娠的臨床觀察

孫淑娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

在婦產(chǎn)科中異位妊娠屬于一種常見的急腹癥，通常會伴有失血性休克癥狀，患者發(fā)病急，且病情嚴(yán)重，對孕產(chǎn)婦的生命健康會造成較大的威脅。如果沒有及時治療，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療逐漸成為異位妊娠治療的主要方法。而休克型輸卵管妊娠也屬于異位妊娠中的一種，患者血液動力學(xué)不夠穩(wěn)定，通常會采取開腹手術(shù)治療，對其腹腔鏡治療的研究不多[2]。在本次研究中，通過對我院收治的62例休克型輸卵管妊娠患者進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的64例休克型輸卵管妊娠患者為研究對象，均在2016年7月至2017年7月入院治療。隨機(jī)分為兩組，對照組（32例）患者中，年齡在21～36歲，平均為（27.4±3.2）歲；孕次1～5次，平均（2.2±0.7）次；停經(jīng)時間34～94 d，平均為（46.4±11.8）d。實驗組（32例）患者中，年齡在22～37歲，平均為（28.3±3.6）歲；孕次1～6次，平均（2.7±0.8）次；停經(jīng)時間36～96 d，平均為（48.7±12.3）d。兩組患者在年齡、孕次、停經(jīng)時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者需要在術(shù)前進(jìn)行抗休克治療。實驗組患者給予全身麻醉與氣管插管處理，并對其建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置為8～10 mm Hg，注氣速度為0.8 L/min。在術(shù)中需要對患者的呼吸與心電情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并做好中轉(zhuǎn)開腹與搶救準(zhǔn)備工作。確?；颊哳^低足高，對其進(jìn)行常規(guī)兩孔操作。并對患者盆腔出血情況進(jìn)行檢查，并將大口徑吸管放入，將腹腔積血及時吸出，將出血部位充分暴露出來，對其快速止血處理。并根據(jù)患者的生育需求與異位妊娠類型、部位等進(jìn)行分析，以便選擇合理的手術(shù)治療，包括保守手術(shù)治療或輸卵管切除術(shù)治療。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，給予局部麻醉或硬膜外麻醉處理，其手術(shù)指征與方法與實驗組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)方式的選擇：實驗組患者輸卵管切除術(shù)治療的有10例，占31.3%，輸卵管保守手術(shù)治療的有22例，占68.7%；對照組患者輸卵管切除術(shù)治療的有21例，占65.6%，輸卵管保守手術(shù)治療的有11例，占34.4%；差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間對比：實驗組患者術(shù)中出血量為（15.6±4.7）mL，手術(shù)時間（46.4±11.6）min，住院時間（4.8±0.7）d；對照組患者術(shù)中出血量為（59.6±9.8）mL，手術(shù)時間（78.6±17.3）min，住院時間（7.6±1.6）d；兩組患者在上述指標(biāo)對比中差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

由于異位妊娠失血性休克患者在血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，曾經(jīng)被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，其逐漸成為一種新型的治療方法，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在休克型異位妊娠患者中，可以取得較好的治療效果，并且其遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)[3]。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、容易定位病灶、手術(shù)時間短。同時，手術(shù)刺激比較小，止血迅速，對患者內(nèi)臟器官的影響較小，術(shù)中出血量少，住院時間短。在腹腔鏡下采用保守手術(shù)治療，可以對患者的生育功能進(jìn)行保留，更加容易讓患者接受。在術(shù)前快速建立良好的靜脈通道，及時糾正休克，并做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備工作，為腹腔鏡手術(shù)的安全提供保障[4]。在本次研究中，實驗組患者術(shù)中出血量、住院時間與手術(shù)時間、保守手術(shù)治療率均明顯優(yōu)于對照組，表明，腹腔鏡治療休克型輸卵管妊娠，可以取得較好的效果。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療中，手術(shù)醫(yī)師需要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作流程，并配備專人管理的醫(yī)療器械。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的合作，并建立固定的手術(shù)組。針對腹腔內(nèi)出血量較大的孕產(chǎn)婦，需要隨時做好搶救的準(zhǔn)備工作，并確保血源充足，在必要的時候需要采取自體血回輸[5]。針對年輕且具有生育要求的孕產(chǎn)婦，需要在保守手術(shù)治療中將甲氨蝶呤注入在輸卵管系膜內(nèi)，并在術(shù)后對患者血β-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

綜上所述，在休克型輸卵管妊娠患者中采用腹腔鏡治療，可以取得較好的治療效果，具有較高的安全性與可靠性，且具有創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，并且容易保留患者的生育功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。