老年急性髓系白血病給予CAG方案治療的臨床觀察

李丹丹

（營口市中心醫(yī)院血液科，遼寧 營口115002）

急性髓細(xì)胞性白血病是一種病發(fā)于人體髓系造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞的惡性疾病類型，患者臨床特征以骨髓及外周血樣中原始髓細(xì)胞、幼稚髓細(xì)胞的異常增生為主，而臨床癥狀則以貧血、出血、感染等為主，部分患者病情嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)臟器浸潤、代謝異常等癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將以老年急性髓細(xì)胞白血病患者為對象，觀察其接受CAG方案的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中35例老年急性髓系白血病患者入院時(shí)間均為2015年1月至2017年1月，依據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為2組。觀察組（18例）患者中男性、女性比例為11：7，年齡由低至高60～80歲，平均（68.1±2.5）歲；對照組（17例）患者中男性、女性比例為12：5，年齡由低至高60～81歲，平均（68.2±3.0）歲。兩組患者均為初治性臟器功能障礙且符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察組、對照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療，患者治療第1～3天接受去甲氧柔紅霉素45 mg/（m2·d）治療，1次/天；在第4～7天接受三尖杉酯堿2 mg/（m2·d）治療，1次/天；第1～7天接受阿糖胞苷100 mg/（m2·d）治療，12小時(shí)/次。上述治療結(jié)束后間隔1周，再次接受同樣治療，共2次治療后結(jié)束化療；觀察組患者則接受CAG方案治療，以7 d為1個(gè)療程，患者治療第1～4天接受阿克拉霉素10 mg/d靜脈注射治療，同時(shí)接受200 μg/（m2·d）粒細(xì)胞集落因子治療，1次/天；接受阿糖胞苷10 mg/（m2·d）治療，12小時(shí)/次。持續(xù)7 d后觀察患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，若患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平超過20×109個(gè)/L則停止粒細(xì)胞集落因子治療，患者繼續(xù)接受阿克拉霉素與阿糖胞苷治療；若患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則繼續(xù)接受粒細(xì)胞集落因子+阿克拉霉素+阿糖胞苷治療?；颊咧委熼g隔14 d，接受治療時(shí)間則為2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①評估兩組患者治療效果[3]：病情控制：患者治療結(jié)束后貧血等臨床癥狀明顯改善，常規(guī)血液檢測結(jié)果顯示恢復(fù)正常，骨髓白血病占比與治療前相比下降幅度≥75%；病情緩解：患者治療結(jié)束后貧血等臨床癥狀有所改善，常規(guī)血液檢測結(jié)果有所改善，骨髓白血病占比與治療前相比下降范圍為50%～74%；治療無效：患者治療結(jié)束后臨床癥狀無明顯改善，骨髓白血病占比未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情加重者甚至死亡。治療有效=（病情控制+病情緩解）；②統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療效果中病情控制者10例、病情緩解者7例、治療無效者1例；對照組患者治療效果中病情控制者6例、病情緩解者5例、治療無效者6例。對比可見觀察組患者治療有效率（94.4%）與對照組患者（70.6%）相比明顯升高且對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組患者治療期間出現(xiàn)骨髓抑制者1例；對照組患者治療期間出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)者1例、肝腎功能損傷者1例、骨髓抑制者3例、消化道毒性反應(yīng)者2例。對比可見觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5.6%）與對照組患者（41.2%）相比明顯下降且對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性髓細(xì)胞白血病包含了所有非淋巴細(xì)胞來源的急性白血病類型，其病發(fā)原因及病發(fā)機(jī)制均較為復(fù)雜。事實(shí)上，當(dāng)前臨床針對白血病患者的確切病發(fā)原因仍然缺乏一個(gè)明確的研究結(jié)論，部分學(xué)者認(rèn)為白血病患者的病發(fā)原因與其自身地域環(huán)境、電離輻射、化學(xué)接觸、生活習(xí)慣等均有密切聯(lián)系[4]。而基于整體研究結(jié)果的匱乏，當(dāng)前臨床針對急性髓細(xì)胞白血病患者的病發(fā)原因也一直未得到明確結(jié)論。但有關(guān)急性髓細(xì)胞白血病患者的治療卻擁有一定進(jìn)展。以往臨床針對急性髓細(xì)胞白血病患者的治療多以標(biāo)準(zhǔn)化療方案為主，利用甲氧柔紅霉素+三尖杉酯堿+阿糖胞苷的聯(lián)合藥效來達(dá)到遏制患者病情發(fā)展、緩解患者臨床癥狀、延長患者生存期限的目的。然而在實(shí)際使用過程中，標(biāo)準(zhǔn)化療方案的治療效果仍然有待提升，患者病情發(fā)展迅速、預(yù)后較差的特點(diǎn)也亟需改變[5]。

本次研究中以老年急性髓細(xì)胞白血病患者為研究對象，老年急性髓細(xì)胞白血病患者相較于常規(guī)患者在自身體質(zhì)免疫能力上無疑更加衰弱，同時(shí)患者體力較差，無法耐受大劑量的藥物化療，而接受干細(xì)胞移植的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此其在接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案時(shí)不夠良好的治療效果必然凸顯的更加明顯。因此本次研究中給予18例觀察組老年急性髓細(xì)胞白血病患者CAG方案治療。CAG方案相較于標(biāo)準(zhǔn)化療方案，其在藥物中有效使用了粒細(xì)胞集落因子以達(dá)到改變白血病患者體內(nèi)細(xì)胞分裂周期的效果，通過對白血病患者造血組細(xì)胞的增殖作用來有效降低患者體內(nèi)白細(xì)胞濃度。同時(shí)CAG方案中的阿糖胞苷與阿克拉霉素能有效抑制患者體內(nèi)白血病細(xì)胞的增殖進(jìn)程，達(dá)到促進(jìn)患者體內(nèi)白血病細(xì)胞凋亡的效果。此外，粒細(xì)胞集落因子聯(lián)合阿糖胞苷還能有效增加患者體內(nèi)白血病細(xì)胞對化療藥物的敏感度，進(jìn)一步提升對患者體內(nèi)白血病細(xì)胞的殺傷能力。雙管齊下，最終有效達(dá)到抑制患者病情發(fā)展、改善患者臨床癥狀的效果。臨床研究顯示[6]，CAG方案治療急性髓細(xì)胞白血病患者能有效延長其生存期限，改善患者生存質(zhì)量。而本次研究結(jié)果中觀察組患者治療效果及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明老年急性髓系白血病患者接受CAG方案治療后治療效果明顯提升，同時(shí)安全性增加，值得臨床推廣。