認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力及遠(yuǎn)期療效的影響

高 穎

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

青光眼發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多見視力降低、眼壓上升、視野缺損等癥狀，也是導(dǎo)致眼盲的主要疾病[1]。手術(shù)是治療青光眼的主要手段，對(duì)青光眼手術(shù)患者，術(shù)后及時(shí)干預(yù)指導(dǎo)，使患者能以高效的自我管理能力，改善自己生活質(zhì)量。本文就對(duì)青光眼手術(shù)患者采取認(rèn)知行為護(hù)理的效果進(jìn)行探討，以為青光眼術(shù)后患者的護(hù)理措施提供參考?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取法選取我院2016年1月在至2017年1月收治的青光眼手術(shù)患者72例，患者認(rèn)知功能、精神功能良好；積極性高；能主動(dòng)配合護(hù)理；按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，觀察組36例，男、女患者各為23、13例；年齡：35～75歲，平均（49.37±6.82）歲；對(duì)照組36例，男、女患者各為25、11例；年齡：35～72歲，平均（50.58±6.93）歲；兩組患者年齡、性別等資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者臨床護(hù)理選擇常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需先評(píng)估患者病情、體征變化，向患者講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，注意積極配合治療與護(hù)理。

觀察組患者臨床護(hù)理選擇認(rèn)知行為護(hù)理。①成立認(rèn)知行為護(hù)理小組。由?？漆t(yī)護(hù)人員、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成認(rèn)知行為護(hù)理小組，對(duì)其予以系統(tǒng)性培訓(xùn)，待專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、溝通技巧考核成功后就可上崗。根據(jù)患者病情、心理、文化程度，制定綜合規(guī)范的行為認(rèn)知干預(yù)。②心理干預(yù)。針對(duì)患者病情、心理狀態(tài)成立心理治療室，對(duì)患者予以一對(duì)一心理干預(yù)，每次持續(xù)50 min心理指導(dǎo)。評(píng)估患者認(rèn)識(shí)狀況，比如抑郁、煩悶、焦慮等情緒，分析其原因，采取針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)。③認(rèn)知干預(yù)。評(píng)估患者病情、文化層次、疾病認(rèn)知程度等，制定個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)。通過采用個(gè)別教育、小組教育、集體教育、健康教育資料及院外延伸護(hù)理方法，加強(qiáng)患者認(rèn)知干預(yù)。其內(nèi)容包括：滴眼藥、眼壓檢測(cè)、眼球按摩，講解青光眼發(fā)病原因、預(yù)后、治療方法、誘發(fā)因素、預(yù)防知識(shí)等。并為患者制定個(gè)性化院外延伸方案，通過運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)：QQ群、微信群、微信公眾號(hào)、微博、電子郵件、短信、電話等隨訪方式為患者提供院外延伸健康教育。指導(dǎo)患者生活干預(yù)，避免勞累及生活各種因素刺激，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)范生活。⑤家庭干預(yù)?；颊叱鲈簳r(shí)，建立患者個(gè)人檔案，記錄患者個(gè)人信息、聯(lián)系電話、自我管理教育內(nèi)容。每月定期或不定期隨訪，了解患者家庭狀況，通過對(duì)家屬認(rèn)知干預(yù)，以此來獲得家庭支持。定期發(fā)送病情追蹤卡，了解患者是否按時(shí)服藥、眼壓自我檢測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)因素避免、心理自我調(diào)節(jié)等，針對(duì)性指導(dǎo)與幫助，監(jiān)督患者實(shí)施情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。自護(hù)能力[3]：通過自護(hù)能力量表評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，包括健康知識(shí)、自我管理、自我責(zé)任感及心理狀況四個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者自護(hù)能力越強(qiáng)。遠(yuǎn)期療效[4]：對(duì)患者隨訪16個(gè)月，調(diào)查患者術(shù)后致盲率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)用獨(dú)立配對(duì)t值檢驗(yàn)，為百分比率表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方（χ2）檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)顯示P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較：觀察組健康知識(shí)（86.28±5.49）分、自我管理（87.13±5.28）分、自我責(zé)任感（86.97±6.10）分、心理狀況（87.48±5.74）分，對(duì)照組健康知識(shí)（71.21±5.84）分、自我管理（70.96±8.23）分、自我責(zé)任感（71.58±7.45）分、心理狀況（72.52±8.30）分，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.281、9.922、9.553，8.895；P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較：隨訪16個(gè)月，觀察組患者未出現(xiàn)眼盲狀況，對(duì)照組致盲率16.67%（6/36），兩組比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.545，P=0.033）。

3 討 論

手術(shù)是目前臨床治療青光眼的主要方式，多是因眼壓升高致視野缺損、視盤凹陷，屬于終身性疾病，也是導(dǎo)致患者眼盲的主要疾病[4]。雖然青光眼致視功能缺損不可逆，但及時(shí)手術(shù)治療及精心護(hù)理干預(yù)，能穩(wěn)定患者視功能，減少眼盲發(fā)生。而青光眼術(shù)后患者，由于病情不可逆，病程時(shí)間延長(zhǎng)等，所以對(duì)手術(shù)患者，需及時(shí)干預(yù)處理，提高患者自護(hù)能力，使患者能積極規(guī)避日常生活中誘發(fā)青光眼因素，減少患者日后眼盲發(fā)生[5]。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者健康知識(shí)、自我管理、自我責(zé)任感及心理狀況較對(duì)照組顯著提高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從此調(diào)查結(jié)果可看出，對(duì)青光眼術(shù)后患者采取認(rèn)知行為干預(yù)，能提高患者自護(hù)能力，患者掌握全面的青光眼知識(shí)，具備較高自我責(zé)任感，能加強(qiáng)自我青光眼術(shù)后管理，同時(shí)患者良好的心理狀態(tài)，能積極面對(duì)術(shù)后恢復(fù)。而認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施，消除患者不良情緒，改變患者錯(cuò)誤行為，利于引導(dǎo)患者錯(cuò)誤認(rèn)知、態(tài)度及行為改變，患者出院后能遵醫(yī)囑用藥，調(diào)整生活方式，患者科學(xué)規(guī)范的自我管理方式，以此積極避免視功能損害，利于患者生活質(zhì)量提高[6]。本次研究結(jié)果顯示，患者遠(yuǎn)期療效分析中，隨訪16個(gè)月，觀察組患者未出現(xiàn)眼盲狀況，對(duì)照組致盲率16.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此對(duì)青光眼術(shù)后患者采取認(rèn)知行為干預(yù)，能充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，患者自我評(píng)估后能發(fā)現(xiàn)自身問題，并采取積極有效規(guī)范干預(yù)；通過必要心理室干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題并制定新的護(hù)理目標(biāo)，通過健康教育引導(dǎo)患者內(nèi)心錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立科學(xué)的生活習(xí)慣。在患者認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理中，加強(qiáng)患者家庭干預(yù)，建立延續(xù)性護(hù)理方案，使患者得到必要的家庭支持，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，以此提高患者自護(hù)能力，減少患者致盲發(fā)生。總而言之，對(duì)術(shù)后青光眼患者采取認(rèn)知行為護(hù)理，能提高患者自護(hù)能力，減少患者致盲發(fā)生，具較高應(yīng)用價(jià)值。