穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理在肝胃不和型胃瘍中的應(yīng)用

馮建美 郭建榮* 張秀華 王亞軍 李 沙 宮朝玲 史曼玉

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院脾胃病科，北京 100007）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變深達(dá)黏膜肌層，常發(fā)生于與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃、十二指腸最常見[1]。祖國醫(yī)學(xué)將胃潰瘍稱為“胃瘍”，中醫(yī)治療胃瘍注重辨證論治，將其分為不同的證型，其中以肝胃不和型多見，主癥：胃脘脹滿或疼痛[2]，因此我科將中藥藥粉按照一定比例調(diào)成糊狀，以穴位貼敷的方式貼于神闕穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛的效果。由于胃瘍病程較長，由于多種原因會(huì)導(dǎo)致疾病易于反復(fù)，長期影響下導(dǎo)致患者情志及生存質(zhì)量發(fā)生改變，因此采取情志護(hù)理，現(xiàn)將我院經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療：選取2017年6月至2018年5月收治在本院的80例肝胃不和型胃瘍患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組各40例。常規(guī)組男性患者14例，女性患者26例，年齡20～65歲，平均年齡49.1歲，對(duì)照組男性患者17例，女性患者23例，年齡25～68歲，平均年齡55.3歲，兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均滿足研究需要。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查和病理檢查確診為胃潰瘍，中醫(yī)辯證診斷參照胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案[3]，試驗(yàn)前均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以用質(zhì)子泵抑制劑與胃黏膜保護(hù)劑及中藥湯劑治療，護(hù)理予常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)，病情觀察，飲食護(hù)理，生活指導(dǎo)等。

1.3.2 對(duì)照組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行穴位貼敷治療和情志護(hù)理：①穴位貼敷：將疏肝理氣，和胃止痛的藥物炒川楝子、醋延胡索、花椒、細(xì)辛研成粉末，用黃酒調(diào)成糊狀，置于穴位敷貼內(nèi)，用生理鹽水清潔神闕穴（臍）處皮膚，待干后將敷貼固定在穴位上，從中間向邊緣輕壓，使敷貼貼牢，每天1次，每次2 h，7 d為1個(gè)療程，指導(dǎo)患者貼敷期間盡量減少活動(dòng)，禁食牛羊肉海鮮等發(fā)物，對(duì)醫(yī)用膠布過敏者慎用，創(chuàng)傷性皮膚、孕婦禁用，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者停用，觀察患者有無過敏反應(yīng)及療效。②情志護(hù)理：a.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張與勞累。b.針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法導(dǎo)尿管，提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。c.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。d.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。e.指導(dǎo)患者掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效評(píng)估 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，胃鏡檢查潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍達(dá)愈合期（H2）或減輕2個(gè)級(jí)別；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍達(dá)愈合期（H1）或減輕1個(gè)級(jí)別；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，胃鏡檢查無好轉(zhuǎn)；②不良心理評(píng)估 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較：患者在經(jīng)過治療后，常規(guī)組40例患者中：痊愈9例（22.5%），顯效15例（37.5%），有效9例（22.5%），無效7例（47.5%），總有效率33例（82.5%）；對(duì)照組40例患者中：痊愈13例（32.5%），顯效21例（52.5%），有效5例（12.5%），無效1例（2.5%），總有效率39例（97.5%）。對(duì)照組組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的SAS評(píng)分比較：患者在經(jīng)過治療之后，常規(guī)組與對(duì)照組：干預(yù)前評(píng)分分別為（53.41±2.13），（55.26±2.14）；干預(yù)后評(píng)分分別為（51.12±1.23），（41.18±2.21）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，穴位敷貼治療貼可刺激人體一定的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到溫中散寒、通絡(luò)止痛的目的[4]。黃酒有行氣、通絡(luò)、消腫、止痛的作用。神闕穴在人體中部，臍中央有健脾和胃，升清降濁的作用。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施有效的情志護(hù)理能夠幫助患者擺脫緊張情緒和恐懼情緒等，克服不良情緒產(chǎn)生的刺激作用，使得患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病信心[5]，同時(shí)消除該疾病的誘因。研究結(jié)果表明對(duì)照組治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05），穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理在肝胃不和型胃瘍效果顯著，且安全性高、無不良反應(yīng)，適用臨床推廣。