血液透析治療過程中并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理

王長梅

（大連市第三人民醫(yī)院血液透析，遼寧 大連 116033）

血液透析（HD）是現(xiàn)階段臨床急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療主要方法，通過代換原理，清除患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分等，達(dá)到維持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡的效果[1]。在治療過程中，受機(jī)體狀況、透析操作、環(huán)境等多種因素影響，部分患者可并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，如不及時(shí)處理，可發(fā)展為心肌梗死、猝死等，嚴(yán)重危害患者血液透析治療的安全性[2]。臨床研究指出[3]，在血液透析治療期間配合準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生，應(yīng)用效果良好。本次研究則結(jié)合實(shí)際案例對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行合理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至2019年6月在本科室接受血液透析治療的90例患者作為研究對(duì)象，患者均出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，按照雙色球法將其均分為兩組（n=45）。其中，對(duì)照組男24例，女21例，年齡40～70歲，平均年齡（54.85±4.79）歲；觀察組男25例，女20例，年齡40～68歲，平均年齡（53.86±4.52）歲。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，并記錄其血液透析前后各項(xiàng)體征的變化，注意室內(nèi)通風(fēng)及整潔度，及時(shí)在醫(yī)囑下處理患者的心絞痛癥狀。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)進(jìn)行血液透析的患者給予準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者報(bào)以親切、主動(dòng)的態(tài)度，向患者講解血糖透析治療中不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)注意事項(xiàng)；并以通俗易懂的語言解答患者提出的問題。通過熱情、親和的態(tài)度，良好的溝通方式，降低患者對(duì)血液透析的抵觸感，緩解其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者以穩(wěn)定的心態(tài)接受護(hù)理及治療。②環(huán)境護(hù)理：過于枯燥、嚴(yán)肅的血液透析環(huán)境會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生壓抑感，使其變得煩躁、易怒，導(dǎo)致心率加快等。為減少病房環(huán)境對(duì)患者情緒方面的影響，在保持室內(nèi)整潔、舒適的同時(shí)，可適當(dāng)配備報(bào)紙書刊、電視、風(fēng)景畫、綠植等物品，營造舒適的環(huán)境，降低環(huán)境對(duì)患者帶來的壓力，減少導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛加重的誘發(fā)因素。③不穩(wěn)定型心絞痛的處理：患者在血液透析后2～3 h出現(xiàn)心前區(qū)痛及壓榨樣疼痛，并伴有胸悶、氣促等癥狀時(shí)，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，需經(jīng)心電圖檢查診斷。對(duì)確診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者，護(hù)理人員需及時(shí)提供低流量持續(xù)吸氧，減少血流量，減慢脫水速度；部分癥狀嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)囑下給予藥物處理。④合理用藥：護(hù)理人員通過前期對(duì)患者的病情評(píng)估，掌握其既往病史、用藥禁忌證等情況，告知患者藥物的不良反應(yīng)，使其在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，可迅速上報(bào)進(jìn)行解決；用藥期間，護(hù)理人員對(duì)患者血常規(guī)、凝血時(shí)間、纖維蛋白定量等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行正確處理；在血容量不足的情況下，可適當(dāng)給予患者生理鹽水以補(bǔ)充血容量。⑤飲食指導(dǎo)：患者在不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作期間，可進(jìn)食部分流質(zhì)食物以補(bǔ)充機(jī)體能量；在飲食指導(dǎo)中，護(hù)理人員需要對(duì)部分高血鉀患者進(jìn)行區(qū)分、標(biāo)識(shí)，給予其針對(duì)性的飲食干預(yù)，如，禁止患者食用橘子類含鉀元素較高的食物，多進(jìn)食綠色蔬菜等，降低不穩(wěn)定心絞痛對(duì)患者機(jī)體帶來的傷害。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。①采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包含環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量與安全、服務(wù)態(tài)度、操作熟練度等4個(gè)維度，單項(xiàng)25分，滿分為100分，評(píng)估分值越高，表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高；②統(tǒng)計(jì)兩組血液透析治療期間出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、腹部皮膚瘀斑、感染、出血等并發(fā)癥例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/45×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，P＜0.05表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較：經(jīng)評(píng)估，對(duì)照組環(huán)境設(shè)施（15.36±2.32）分、質(zhì)量與安全（17.24±3.16）分、服務(wù)態(tài)度（16.47±2.44）分、操作熟練度（17.64±2.12）分；觀察組環(huán)境設(shè)施（20.25±2.21）分、質(zhì)量與安全（22.13±3.05）分、服務(wù)態(tài)度（21.36±2.33）分、操作熟練度（22.53±2.23）分；組間依次對(duì)比：t=10.238，t=7.469，t=9.723，t=10.661。觀察組護(hù)理滿意度各維度分值均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較：血液透析治療期間，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、腹部皮膚瘀斑2例、感染1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%（8/45）；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、腹部皮膚瘀斑0例、感染0例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%（2/45）。組間對(duì)比：χ2=4.050，P=0.044。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析技術(shù)的發(fā)展，使需要血液透析的患者生存時(shí)限明顯延長，但是，在透析過程中出現(xiàn)心血管意外事件，仍是患者在血液透析中的主要死亡原因[4]。不穩(wěn)定型心絞痛作為血液透析過程中常見并發(fā)癥，需要臨床加強(qiáng)重視，防止意外事件的出現(xiàn)。

血透室護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者的病情，密切監(jiān)測(cè)患者血液透析治療期間各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)對(duì)患者的主訴情況作出反饋，在醫(yī)囑下處理各項(xiàng)異常狀況[5]；與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其保持良好的心理狀態(tài)接受治療，積極幫助患者控制血壓、降低血脂、改善飲食等，以減少血壓透析過程中并發(fā)癥的誘發(fā)因素[6]。本次研究顯示，觀察組患者通過準(zhǔn)確的臨床護(hù)理干預(yù)，在血液透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，臨床護(hù)理滿意度較高，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)具有優(yōu)越性。提示，對(duì)血液透析治療中出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理干預(yù)，應(yīng)結(jié)合其心理狀態(tài)、機(jī)體狀況、環(huán)境及飲食等多方面進(jìn)行干預(yù)，從而提升護(hù)理效果。

綜上所述，患者在血液透析治療中出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀后，臨床給予準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，可改善患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用具有積極意義。