基于超聲引導(dǎo)微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌和外科手術(shù)切除的分析

王 宇

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 普外一科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)在臨床療效診斷中得到廣泛應(yīng)用，大幅度提升了甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的檢出率。當(dāng)前，臨床上針對甲狀腺微小乳頭狀癌多以外科切除手術(shù)為主，但是外科手術(shù)切除的創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后瘢痕較為明顯，美觀性較差，患者認(rèn)可度相對較低[1]。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)水平的提升，超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)逐步在PTMC患者臨床治療中得到應(yīng)用，且以其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床得到廣泛認(rèn)可[2]?；诖?，本文研究了超聲引導(dǎo)的微波消融與外科手術(shù)切除治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床療效，并于下文中作出詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年12用，我院接收的甲狀腺微小乳頭狀癌患者70例，將給予外科手術(shù)治療的35例患者設(shè)為A組，將給予超聲引導(dǎo)下微波消融治療的35例患者設(shè)為B組，A組患者男20例，女15例，年齡22～62歲，平均年齡為（45.16±7.58）歲；B組患者男19例，女15例，年齡23～63歲，平均年齡（46.18±8.35）歲；兩組的資料比較無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：A組患者采用外科手術(shù)切除治療，具體為：對患者實(shí)施氣管插管全麻，成功后，取其仰臥體位，將肩部墊高，使頭后仰，鋪上消毒巾，取其頸前鎖骨上一橫指的水平處做一個5.0 cm的橫行切口，再于患側(cè)進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)，將患側(cè)甲 狀腺與峽部切除，并于VI實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)處理，手術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓引流。B組患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，具體為：微波消融設(shè)備選用KY-2000型微波消融儀器，其發(fā)射頻率為245 MHz，輸出功率在10～100 W，微波消融儀經(jīng)由低損耗的同軸電纜連接至16G水冷式Thy-ablationt微波天線；選用EsaoteMylab90彩色多普勒超聲診斷儀，其線陣探頭為LA523，頻率設(shè)置為5～10 MHz；治療方法如下：取其仰臥體位，將肩部墊高，使頭后仰，鋪上消毒巾，采用利多卡因進(jìn)行逐層浸潤麻醉，再依據(jù)具體的結(jié)節(jié)位置，把利多卡因與鹽酸氟哌卡因混合注入到甲狀腺包膜的周圍，構(gòu)成一個“液體隔離帶”；于超聲引導(dǎo)下經(jīng)由皮穿刺將微波天線置入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將其功率設(shè)置為30 W；消融時間持續(xù)40～150 s，對結(jié)節(jié)實(shí)施多點(diǎn)、多面逐步擴(kuò)大的消融術(shù)治療，直到結(jié)節(jié)經(jīng)熱量生成后的強(qiáng)回聲全部覆蓋；為了避免腫瘤細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散，在病灶消融結(jié)束后，馬上對針道實(shí)施快速消融；手術(shù)結(jié)束后，采用冰袋進(jìn)行30 min冷敷，并對其切口進(jìn)行加壓處理。再以超聲造影確認(rèn)是否完全消融。

1.3 指標(biāo)觀察：錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間；手術(shù)1個月之后，檢查患者甲狀腺相關(guān)激素水平；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)：B組患者的手術(shù)時間（25.18±9.42）min、術(shù)中出血量（2.25±1.01）mL、住院時間（2.87±0.75）d，分別優(yōu)于A組的（53.44±5.05）、（8.24±4.81）ml、（6.76±3.05）d，P＜0.05，差異明顯。

2.2 對比兩組患者手術(shù)前后的甲狀腺功能相關(guān)激素水平：B組FT3為（4.51±0.52）pmol/L、FT4為（13.57±2.39）pmol/L以及TSH為（1.67±1.27）mIU/L，A組分別為（4.18±0.44）pmol/L、（12.62±1.41）pmol/L、（10.11±15.59）mIU/L，兩組各指標(biāo)無明顯差異，治療后，A組患者的TSH水平明顯上升為（10.11±15.59）mIU/L，F(xiàn)T3與FT4水平則下降為（3.92±0.73）pmol/L和（12.67±2.85）pmol/L，P＜0.05；而B組患者的FT3、FT4以及TSH水平均有所上升，分別為（4.59±1.65）pmol/L、（15.21±18.61）pmol/L以及（2.75±6.25）mIU/L，但與治療前相并無明顯差異，P＞0.05；兩組之間結(jié)果對比差異明顯，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：B組僅1例出現(xiàn)飲水嗆咳，并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，A組聲音嘶啞2例，飲水嗆咳3例，抽搐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，B組優(yōu)于A組，P＜0.05，差異明顯。

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的提升，微創(chuàng)治療在甲狀腺外科治療中應(yīng)用日益廣泛，微波消融技術(shù)在肝、肺、腎等多種良惡性腫瘤疾病的臨床治療中均得到應(yīng)用，該治療方式以麻醉操作簡單，只需要進(jìn)行局部浸潤麻醉，術(shù)后不良反應(yīng)小，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少以及術(shù)后住院時間短等多種優(yōu)勢，在甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床治療中得到了廣泛認(rèn)可[3]。本次研究顯示，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中血出量以及住院時間均明顯少于A組，充分體現(xiàn)了微波消融治療在手術(shù)時間和術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢。另外本次研究也顯示，治療后，B組患者的TSH水平下降，A組的TSH水平則明顯上升，究其原因可能是消融致使患者部分正常甲狀腺組織受到損傷，而甲狀腺激素水平上升所致，這一結(jié)果與國外相關(guān)報道基本一致；且A組患者的FT3、FT4水平明顯降低，而B組FT3與FT4水平則有所上升，這可能是因?yàn)橥饪魄谐中g(shù)患者有明顯甲減，導(dǎo)致患者喪失了一部分自然內(nèi)源性甲狀腺功所致；且本組研究顯示，B組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率2.85%明顯低于A組的20.00%，這一結(jié)果與于守君等[3]人給出的研究結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組的23.33%基本一致；表明超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的并發(fā)癥低于外科手術(shù)切除治療。

綜上所述，與外科手術(shù)切除治療相比，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌療效更為理想，且術(shù)后并發(fā)癥少，治療安全性更高，值得推廣。