有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫脫機(jī)治療嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床療效分析

徐躍梅

（法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

呼吸衰竭主要是指由各種原因?qū)е路瓮饣蛘呤菗Q氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，使得患者無法進(jìn)行有效的氣體交換，從而造成缺氧伴或者是不伴二氧化碳潴留，最后導(dǎo)致一系列代謝功能及生理功能紊亂的臨床綜合征；若是患者引發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，有著較高的病死率，臨床上常采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，而在本次研究中，旨在研究分析在嚴(yán)重呼吸衰竭的治療中采用有創(chuàng)—無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年3月在我院接受嚴(yán)重呼吸衰竭治療的患者80例，并將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各40例患者，其中研究組患者男22例，女18例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±15.5）歲；對照組患者男21例，女19例，年齡26～57歲，平均年齡（41.5±15.5）歲；對患者的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予所有患者解毒、抗感染、祛痰、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂的綜合治療，控制好患者的基礎(chǔ)疾病，當(dāng)患者達(dá)到呼吸泵的改善標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給予患者機(jī)械通氣治療。①研究組：給予本組患者有創(chuàng)—無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療，所有患者均在直接喉鏡的引導(dǎo)下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，采用西門子呼吸機(jī)，最初給予容量控制模式通氣模式，并設(shè)置參數(shù)為：呼吸頻率：12～20次/分，潮氣量：6～12 mL/kg，吸氧濃度為：30%～100%，吸呼比為：1∶（1.5～2.5），同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況和動脈血?dú)饨Y(jié)果，逐漸將其改為同步間歇指令通氣加壓支持方式與呼氣末加用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎?～6 cm H2O的策略；之后根據(jù)患者的動脈血?dú)饨Y(jié)果和通氣功能的恢復(fù)情況，將同步間歇指令通氣呼吸頻率和壓力支持通氣水平進(jìn)行逐漸降低，指導(dǎo)同步間歇指令通氣呼吸頻率降到12次/分，壓力支持通氣水平降到10～12 cm H2O。當(dāng)患者達(dá)到呼吸泵衰竭的改善標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將氣管插管拔出，同時(shí)改用美國偉康BiPAP呼吸機(jī)給予患者鼻罩或者是口鼻面罩持續(xù)雙水平正壓通氣序貫治療，直到患者可以完全脫機(jī)[1]。②對照組：給予本組患者與研究組同樣的基礎(chǔ)疾病和呼吸泵衰竭改善前的治療手段，然后給予患者常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)進(jìn)行治療，經(jīng)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，采用同步間歇指令通氣加壓支持方式，直到同步間歇指令通氣呼吸頻率降到4次/分，壓力支持通氣水平降到5～7 cm H2O，當(dāng)患者病情穩(wěn)定4～6 h后拔管脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間（9.24±2.35）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率3例（7.5），有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（6.01±3.11）d；對照組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間（11.21±3.05）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率8例（20），有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（10.31±4.09）d；以上兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算的出，總機(jī)械通氣時(shí)間（t=3.235，P=0.002），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（χ2=6.588，P=0.010），有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（t=5.292，P=0.000），可見，研究組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前在臨床上對于由各種疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸衰竭主要是采用機(jī)械通氣治療，據(jù)相關(guān)研究表明，適時(shí)撤離機(jī)械通氣能夠有效減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能減少治療費(fèi)用，但若是過早撤離，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度心律失常、窒息等現(xiàn)象；目前在臨床上尚未統(tǒng)一有創(chuàng)通氣過渡到無創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)，臨床中主要是將患者的一般情況、淺快呼吸指數(shù)、機(jī)械通氣支持力度等指標(biāo)作為呼吸泵衰竭改善的標(biāo)準(zhǔn)，一旦患者達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)則立即將有創(chuàng)通氣過渡到無創(chuàng)通氣，而有創(chuàng)—無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療則可以將過渡時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，然后逐漸降低無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣的力度，最后給予患者停用機(jī)械通氣的治療[2]，且在本次研究中，給予研究組患者有創(chuàng)—無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫脫機(jī)治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對照組。

綜上所述，在嚴(yán)重呼吸衰竭的治療中采用有創(chuàng)—無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫，可有效減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率，有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實(shí)行。