腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除對(duì)老年結(jié)腸癌患者的效果觀察

宮 峰

（鳳城市中心醫(yī)院外五科（微創(chuàng)外科），遼寧 鳳城 118100）

近些年，隨著環(huán)境及人們飲食行為方式的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。結(jié)腸癌發(fā)病早期較為隱匿，大部分患者直至出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等相應(yīng)癥狀才就診，但此時(shí)大多患者病情已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，有的甚至已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)，這是結(jié)腸癌預(yù)后比較差的一個(gè)重要原因[1]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療結(jié)腸癌的重要治療手段，筆者旨在探討腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除對(duì)老年結(jié)腸癌患者的效果，以期為老年結(jié)腸癌患者的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年5月本院收治的96例老年結(jié)腸癌患者分到觀察組（n=48例）和對(duì)照組（n=48例）。觀察組中男性患者26例，女性患者22例；年齡61～79歲，平均（65.52±3.31）歲；TNM分期：I期11例，II期17例，III期20例。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者21例；年齡61～79歲，平均（65.43±3.25）歲；TNM分期：I期13例，II期16例，III期19例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、TNM分期等一般資料相比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者施以腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)照組患者施以開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。兩組患者均采取氣管插管行全麻麻醉，觀察組采取4孔操作法操作，對(duì)照組以腹部正中位置作為切口，根據(jù)血管的解剖標(biāo)志進(jìn)行分離，并對(duì)中央血管進(jìn)行高位結(jié)扎，在血管根部將回結(jié)腸血管、結(jié)腸中動(dòng)脈右支血管、胃結(jié)腸靜脈干進(jìn)行離斷，然后對(duì)腸系膜淋巴組織進(jìn)行充分的清掃。然后沿著結(jié)腸系膜周圍的臟壁層筋膜間的無(wú)血管區(qū)域進(jìn)行銳性分離，并將腫瘤及腫瘤周圍的淋巴結(jié)及血管臟層筋膜進(jìn)行徹底的剝離。整塊切除系膜組織，并在體外行吻合器消化道重建術(shù)。對(duì)照組開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的操作步驟基本與觀察組的腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的步驟一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（3/48），其中不完全腸梗阻1例，下肢靜脈血栓1例，肺部感染1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（8/48），其中切口脂肪液化1例，不完全腸梗阻2例，淋巴瘺1例，下肢靜脈血栓2例，肺部感染2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

結(jié)腸癌是一種較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、預(yù)后差等。手術(shù)是治療該病的主要手段，傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)腸根治術(shù)由于切口較大，創(chuàng)傷大，術(shù)后出現(xiàn)切口相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，加之老年患者的耐受力下降，因此開(kāi)腹手術(shù)的效果并不是十分令人滿意。腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血量、減少恢復(fù)時(shí)間等方面的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣大臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可，因此腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是近些年出現(xiàn)的新型手術(shù)治療手段，其具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為老年結(jié)腸癌患者的重要治療手段。近幾年的臨床實(shí)踐研究顯示，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析原因可能是由于腹腔鏡可以為術(shù)者提供清晰的視野，能使術(shù)者更加精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)，減少了機(jī)體的損傷，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，腹腔鏡可對(duì)腹腔進(jìn)行全面的探查，并且攝像頭具有一定的放大效應(yīng)，使術(shù)者更容易辨認(rèn)血管，能更徹底的游離及清掃淋巴結(jié)，也能更好的保護(hù)周圍的組織，減少手術(shù)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的損傷。同時(shí)在腹腔鏡輔助下，能在充分保護(hù)周圍淋巴管、神經(jīng)、血管的前提下，清掃更多的淋巴結(jié)，從而大大提高了手術(shù)的效果。筆者體會(huì)，右半結(jié)腸的血供較多，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)右結(jié)腸動(dòng)脈及胃腸靜脈干分支的保護(hù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，在老年結(jié)腸癌患者中施以腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。