常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

劉 鑫

（四平市第一人民醫(yī)院電診科，吉林 四平 136001）

甲狀腺濾泡腫瘤在臨床上較為常見，是一種多發(fā)甲狀腺腫瘤[1]。該病主要起源于濾泡上皮細(xì)胞，包括濾泡癌、濾泡型腺瘤兩個(gè)類型。甲狀腺濾泡腫瘤的病理特征與甲狀腺瘤相似，較難進(jìn)行區(qū)別[2]。當(dāng)前，臨床上多采用超聲檢查診斷甲狀腺濾泡腫瘤，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，受到臨床實(shí)踐認(rèn)可和肯定[3]。本研究旨在探討甲狀腺濾泡腫瘤中常規(guī)超聲的診斷鑒別價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以2017年1月至2018年1月本院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺濾泡腫瘤患者54例為研究組，在同期經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺瘤患者中隨機(jī)抽取54例為對(duì)照組。兩組均自愿簽署知情同意書，且術(shù)前超聲資料完整。研究組男12例，女42例；年齡18～69歲，平均年齡（46.35±3.62）歲；共56個(gè)結(jié)節(jié)，其中2例含2個(gè)濾泡癌結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑0.90～8.55 cm，平均直徑（4.51±1.05）cm。對(duì)照組男14例，女40例；年齡19～68歲，平均年齡（46.31±3.70）歲；共57個(gè)結(jié)節(jié)，其中3例含2個(gè)腺瘤結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑0.85～9.00 cm，平均直徑（4.69±1.10）cm。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：兩組均實(shí)施常規(guī)超聲檢查，所用儀器為MindrayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。仰臥位，頸部墊高，充分暴露頸部。選擇恰當(dāng)切面，實(shí)施切面掃查。單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，以甲狀腺長(zhǎng)軸切面掃描，確保切面能對(duì)完整病灶及周邊部位正常組織進(jìn)行清晰顯示。結(jié)節(jié)直徑過(guò)大者，可采用甲狀腺短軸切面，參照依據(jù)為健康正常側(cè)甲狀腺組織。多發(fā)結(jié)節(jié)者，掃描標(biāo)準(zhǔn)為同一切面內(nèi)顯示可疑病灶和部分正常組織。收集并保存兩組多普勒彩超圖像，總結(jié)分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組臨床特征，包括腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移、存在多發(fā)濾泡腫瘤等，并比較組間差異。②觀察兩組患者超聲圖像特征，包括形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、是否存在細(xì)暈、有無(wú)鈣化、回聲高低等，并對(duì)組間差異進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲圖像特征對(duì)比：研究組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無(wú)細(xì)暈、微鈣化、內(nèi)部低回聲或極低回聲、內(nèi)部實(shí)性所占比例為48.15%（26/54）、29.63%（16/54）、68.52%（37/54）、0.00%（0/54）、59.26%（32/54）、77.78%（42/54），對(duì)照組分別為29.63%（16/54）、12.96%（7/54）、40.74%（22/54）、9.26%（8/54）、33.33%（18/54）、55.56%（30/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.896、4.475、8.405、6.615、7.299、6.000，P=0.048、0.034、0.004、0.010、0.007、0.014）。

2.2 兩組臨床特征對(duì)比：研究組、對(duì)照組腫瘤大小分別為（3.25±1.81）cm、（3.24±1.53）cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.031，P=0.488）。研究組淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移、存在多發(fā)濾泡腫瘤所占比例為1.85%（1/54）、1.85%（1/54）、3.70%（2/54），對(duì)照組所占比例分別為0.00%（0/54）、0.00%（0/54）、1.85%（1/54），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、0.000、0.000，P=1.000、1.000、1.000）。

3 討 論

當(dāng)前，常規(guī)超聲診斷技術(shù)在甲狀腺濾泡腫瘤診斷鑒別中得到廣泛應(yīng)用，可提升甲狀腺濾泡腫瘤診斷準(zhǔn)確率[4]。甲狀腺濾泡腫瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為甲狀腺濾泡微血管或包膜浸潤(rùn)明顯，但其常規(guī)檢查與甲狀腺癌存在一定的相似性[5]。

本研究主要探討甲狀腺濾泡腫瘤采用常規(guī)超聲診斷的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組低回聲及極低回聲發(fā)生率較對(duì)照組高，考慮與短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的生長(zhǎng)混亂有關(guān)，能破壞正常甲狀腺實(shí)質(zhì)濾泡中的正常有序排列，呈現(xiàn)低回聲。且兩組形態(tài)、邊界、細(xì)暈征象發(fā)生率差異顯著。筆者認(rèn)為，這可能是由于甲狀腺濾泡腫瘤上存在一層包膜，會(huì)破壞局部腫瘤組織或覆蓋周圍纖維組織。因此，正常組織內(nèi)出現(xiàn)濾泡腫瘤組織，超聲檢查顯示出不均勻暈環(huán)厚度、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、暈環(huán)逐漸消失等征象，另外部分患者邊緣還可能存在毛刺狀凸起。研究組微鈣化所占比例較對(duì)照組低。通常情況下，超聲圖像中存在微鈣化和粗鈣化的區(qū)別。前者多見于結(jié)節(jié)性實(shí)性組織，砂粒體為主要病理特征，且具有較強(qiáng)特異性。后者多見于髓樣癌、腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[6]。本研究檢查中，甲狀腺濾泡腫瘤的超聲圖像及病理學(xué)均顯示不存在砂粒體，未觀察到微鈣化，這也能為超聲診斷甲狀腺濾泡腫瘤提供重要依據(jù)。此外，在臨床特征上，兩組在腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移、多發(fā)濾泡腫瘤等方面差異不顯著。提示甲狀腺濾泡腫瘤和甲狀腺瘤在常規(guī)檢查中存在一定的相似性。而結(jié)合上述數(shù)據(jù)，甲狀腺濾泡腫瘤在超聲圖像中表現(xiàn)更加明顯，故診斷過(guò)程中需結(jié)合超聲檢查，以提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，甲狀腺濾泡腫瘤常規(guī)檢查與甲狀腺瘤存在較多相似性。而甲狀腺濾泡腫瘤超聲圖像具有形態(tài)不規(guī)則、回聲低或極低、邊界不清等特點(diǎn)，能在一定程度上為疾病診斷提供科學(xué)、合理的依據(jù)。