肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的護理

蔣 聰

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著病情進展，肝硬化發(fā)展至失代償期可出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎，病情復雜，導致臨床治療及護理效果較差。為探討肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的護理方法及效果，現(xiàn)對我院收治的52例患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年5月至2018年5月收治的52例肝硬化伴發(fā)細菌性腹膜炎患者作為研究對象，肝硬化均符合《全國病毒性肝炎學術會議》相關診斷標準。其中男38例，女14例，年齡25～76歲，平均（50.09±3.33）歲；其中40例患者入院時伴有肝腹水、發(fā)熱、腹痛、腹瀉以及黃疸現(xiàn)象。血常規(guī)檢查顯示白細胞總數(shù)或分類顯著升高，排除繼發(fā)性細菌性腹膜炎。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)測：監(jiān)測血常規(guī)、肝臟功能、是否出現(xiàn)腹膜刺激征等，患者多伴隨腹水，而其腹部體征表現(xiàn)沒有繼發(fā)性腹膜炎明顯，因此醫(yī)護人員需協(xié)助患者做好必要的檢查，同時嚴密觀察其腹部體征變化，注意腹脹、腹痛以及全身中毒癥狀變化情況，定期監(jiān)測大小便、體溫以及腹圍變化等。由于治療中可能采用利尿劑、限制鈉水攝入等，因此需準確記錄出入量，以及時調(diào)整抗生素藥物。

1.2.2 基礎護理：患者入院后保證充足的臥床休息，每日休息時間＞16 h，從而減少體力消耗； 患者保證足夠臥床休息，腹水量相對較少時可取平臥體位，腹水量大時則取半臥體位；患者自身免疫功能下降，易出現(xiàn)各類感染性疾病，因此室內(nèi)需保持足夠通風，早晚開窗通風1 h，每天室內(nèi)1 h紫外線消毒；常用溫水擦洗皮膚，勤換衣物，避免褥瘡等發(fā)生。加強口腔護理，早晚、飯后要刷牙漱口，預防呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；嚴格限制探視人員，預防交叉感染。醫(yī)護人員操作時，嚴格無菌操作，做好醫(yī)療器械的清潔與消毒，避免交叉感染等出現(xiàn)。為保證肝臟良好血供，需保證患者充分睡眠，若伴有雙下肢水腫，則幫助患者抬高單側(cè)或雙側(cè)下肢，促進下肢回流更加通暢。對于肝功能明顯減退甚至出現(xiàn)肝昏迷先兆者，需給予低蛋白飲食，避免其血氨水平升高，同時嚴格限制鈉、鹽的攝入。

1.2.3 心理護理：肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎病情嚴重，同時患者反復住院，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁及恐懼心理，因此在接待患者時，醫(yī)護人員需保持親切、主動的態(tài)度，同情、理解、關愛患者，使患者感受到溫暖。嚴重焦慮、抑郁患者甚至可能出現(xiàn)輕生行為，因此醫(yī)護人員要加強對此類患者的心理疏導，告知患者本病并非不可治療，通過積極治療能夠達到良好預后，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度生活，放松愉快心情。

1.2.4 健康教育：詳細講解肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的相關知識，增加患者對疾病的認識，從而獲取其更好配合，將疾病危險因素告知，使患者加強自我辨別危險的能力，早預防、早報告、早治療。指導患者合理飲食，聯(lián)合營養(yǎng)師、患者共同制定針對性食譜，在保證患者每餐熱量的同時，兼顧其飲食愛好。

1.3 觀察指標：①觀察患者好轉(zhuǎn)出院情況；②出院前評價患者SAS評分[5]：50分為界限。無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～69分；重度焦慮：＞69分；③患者出院時分發(fā)我院自擬患者對護理滿意評分量表，包括服務質(zhì)量、專業(yè)技能、知識水平以及隨訪情況四項，每項25分，滿分100分，分數(shù)越高則護理滿意度越高。

2 結(jié) 果

49例患者經(jīng)積極保肝、抗感染等對癥治療的同時，配合優(yōu)質(zhì)護理干預后好轉(zhuǎn)出院，2例患者病情無變化，1例死亡，治療總有效率為94.23%；出院時，患者干預后焦慮自評量表評分（SAS）為（48.89±3.30）分；患者對護理滿意評分為（95.68±3.33）分。

3 討 論

肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎病情相對較重，患者由于缺乏對疾病認識，可出現(xiàn)系列心理、生理應激反應，同時在日常生活中無法自主避免危險因素，因此醫(yī)護人員在患者入院時，通過全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，加強心理護理、健康教育等，實現(xiàn)心理、飲食等干預，可達到理想效果。患者病情變化快，同時潛在風險多，因此加強病情監(jiān)測，有預見性的干預可能出現(xiàn)的危險事件，提前治療，從而降低病死率。本次研究顯示，患者治療總有效率高達94.23%，患者SAS評分及患者對護理滿意評分均得到理想標準，由此可見，通過優(yōu)質(zhì)全面的護理干預，有助于進一步提高治療效果，減輕患者焦慮情緒，改善護患關系。

總之，在肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的護理中，醫(yī)護人員要不斷加強自我學習，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務，從而保證良好的治療與護理效果。