腹針結(jié)合照海穴放血治療原發(fā)性失眠的臨床觀察

徐守臣

(河南省商丘市中醫(yī)院,河南 商丘476000)

中醫(yī)稱失眠為“不寐”,是由心神不安或心神失養(yǎng)所引起的,以不能得到正常睡眠或睡眠剝奪為主要癥狀的一類病證,常表現(xiàn)為有效睡眠時間不足、睡眠深度不夠。經(jīng)常失眠容易引起精神萎靡,渾身不適,反應遲緩,頭部自覺疼痛不適,記憶力降低等癥狀,病情嚴重可致魂不守舍、健忘等癥,對人們的身體健康造成威脅。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全世界失眠發(fā)病率平均高達15%～30%,而我國失眠的發(fā)病率則更加嚴重[1-2]。目前,中藥及西藥治療失眠有一定療效,但是長久服藥容易產(chǎn)生藥物依賴,針灸作為公認的醫(yī)學替代療法,有著天然的優(yōu)勢[3-4]。筆者在多年臨床實踐基礎上借鑒中醫(yī)各家的臨床成果,采用腹針聯(lián)合照海穴放血治療原發(fā)性失眠48例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月在商丘市中醫(yī)院針灸科就診與住院的48例原發(fā)性失眠患者,男16例,女32例；年齡22～75歲；失眠病程最短30d,最長8年。

1.2 診斷標準 根據(jù)《國際疾病分類》(1CD-10)及《中國精神障礙分類與診斷標準》[5](CCMD-3)中關于失眠的診斷標準擬定。①以睡眠障礙為主癥,伴隨癥狀可見入睡較難、睡后易醒等。②每周發(fā)生3次以上失眠并持續(xù)1月以上；③精神緊張,過分關注自己不能入睡及失眠后果；④失眠明顯影響自身的生活質(zhì)量及社會活動。

1.3 納入標準 年齡20～75歲者；符合上述失眠診斷標準者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 惡病質(zhì)或體質(zhì)極度虛弱者；合并有精神分裂、抑郁、焦慮等嚴重精神病者；長期服用抗抑郁或鎮(zhèn)靜藥者；不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 腹針取穴 主穴：引氣歸元(即中脘、下脘、氣海、關元穴)；腹四關(雙側(cè)關門、雙側(cè)外陵)。配穴：太乙(雙穴)、盲俞(雙穴)、四滿(雙穴)。操作方法：患者取仰臥位,用醫(yī)用吉爾碘常規(guī)對施穴皮膚消毒后,選用0.25mm×40mm銘醫(yī)牌無菌針灸針,快速進針,然后輕輕捻動得氣,留針40min。每日治療1次,連續(xù)治療10d為1個療程,休息2d后繼續(xù)下1個療程(最好下午治療)。20d為1個觀察周期。

2.2 照海穴放血 用醫(yī)用吉爾碘常規(guī)消毒照海穴皮膚,左手捏起照海穴處皮膚,右手持三棱針散刺出血,然后吸拔火罐,留罐10min,起罐后清除血液,常規(guī)消毒皮膚。如果照海穴附近有明顯小靜脈瘀滯,常規(guī)消毒后,用三棱針點刺出血,待出血自然止血后,消毒干凈即可。每5d治療1次,共4次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定,該量表由5個他評項目與19個自評項目構(gòu)成。其中每個項目中包含7個主要因子,每個因子按0～3分進行等級計分,累計評分超過7分再排除其他失眠類疾病即可診斷為原發(fā)性失眠。得分與睡眠質(zhì)量成反比,即得分高者睡眠質(zhì)量差,得分低者睡眠質(zhì)量較好。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間超過6h,醒后自覺神志清晰,精神飽滿,評分減少率76%～100%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3h以上,但不足6h,睡眠深度有增加,評分減少率51%～75%；有效：癥狀較前減輕,睡眠時間增加不足3h,評分減少率25%～50%；無效：治療后失眠癥狀無明顯改變,甚至加重者,評分減少率＜25%。評分減少率=(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果 第1療程結(jié)束后,痊愈10例,顯效12例,有效19例,無效7例,總有效率為85.42%；第2療程結(jié)束后,痊愈18例,顯效15例,有效13例,無效2例,總有效率為95.8%。治療前PSQI評分為(13.51±2.64)分,治療后為(6.08±2.21)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明腹針結(jié)合照海穴放血治療對睡眠質(zhì)量有明顯的提升作用。

4 討論

失眠作為現(xiàn)代社會的常見病與多發(fā)病,發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢?，F(xiàn)代社會生活、工作壓力增加,造成人們作息紊亂,失眠癥狀更加嚴重,嚴重影響人們的身心健康,其臨床表現(xiàn)為頭暈眼花、肢體倦怠、記憶力減退、不思飲食、急躁易怒、注意力不集中、工作學習能力嚴重下降等癥狀。

腹部循行的經(jīng)脈較多,如足三陰經(jīng)、任沖二脈、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等。肚臍是人類在胎兒時期與母體連接的主要通道,也是腹部經(jīng)絡系統(tǒng)的物質(zhì)基礎。根據(jù)全息理論,腹部經(jīng)絡系統(tǒng)可調(diào)理全身疾病且療效迅速,較其他全息部位在調(diào)理臟腑疾病方面具有信息傳遞快、反饋快的優(yōu)勢,臨床療效明顯。上述針刺處方中,中脘、下脘具有調(diào)中焦、理升降的功效,能夠通過調(diào)理脾胃,使脾升胃降,升清降濁,中焦機能恢復則脾胃和,神志安。氣海、關元可調(diào)一身之氣,補腎固本,腎氣固則心腎相交、水火相濟、陰平陽秘、精神乃安；關門、外陵實為經(jīng)絡要道之關口,關門經(jīng)絡通達,上焦氣血自然通暢,外陵經(jīng)脈暢通,下焦氣血自然運行正常；以肚臍為中心,中脘在上,關元在下,組成天地人三才配穴法,再配以腹四關,形成獨特的八卦配穴體系。失眠的病因有虛實之別,氣血虧虛、陰虛火旺多為虛證之主因,病位多在心、肝、腎；實證多由食滯、痰濁所致,病位多在肺、脾、胃。運用腹針療法可以調(diào)脾胃,理中焦,平衡心、肝、脾、肺、腎的功能,宏觀調(diào)控,辨證論治,使氣血旺,陰陽和,神自安。照海穴為陰蹺脈連接諸陰經(jīng)之主穴,清·王清任云：“久病必有瘀,怪病必有瘀。”失眠患者照海穴處常見有瘀阻之象,通過照海穴放血可快速打通陰蹺與陰經(jīng)相連的經(jīng)絡和氣血通道,使氣血和,經(jīng)脈通,五臟安,睡眠質(zhì)量得以改善。本研究采用腹針配合照海穴放血療法,方法簡便,操作性強,具有疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、祛邪安神的作用,臨床療效可靠,適宜臨床推廣。