高頻超聲在距腓前韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價值

伍穎嫻 黃 丹 楊旭歡

（廣州市正骨醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510045）

從臨床角度來說，踝關(guān)節(jié)扭傷當(dāng)中最為常見的就是距腓前韌帶損傷。距腓前韌帶在足部內(nèi)翻時會受到最大程度的張力，這與跖屈位著地之間存在密切聯(lián)系，其損傷概率也會得到較大幅度的提升。未及時治療損傷的踝關(guān)節(jié)是導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)出現(xiàn)的主要原因，最終引發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎問題，這是導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙的根源，最終對患者生活質(zhì)量造成直接影響與破壞，因此必須保證踝關(guān)節(jié)損傷診斷與治療的及時性。必須從早期準(zhǔn)確診斷踝關(guān)節(jié)損傷著手，實現(xiàn)對上述問題的有效避免。本文在探究高頻超聲應(yīng)用價值時，主要是針對400例距腓前韌帶不同程度損傷患者的聲像進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本醫(yī)院在1年內(nèi)整治的單側(cè)外踝距腓前韌帶損傷400例患者作為研究對象，開展關(guān)于高頻超聲應(yīng)用價值的探究。其中包括205例男患者，占51.1%，195例女患者，占48.9%?；颊吣挲g最小為4歲，最大為73歲，平均年齡為（32.12±14.45）歲。患者病程在3 d～2個月。其中176例患者呈現(xiàn)出左側(cè)踝關(guān)節(jié)病變的癥狀，占44.0%，其余患者為右側(cè)踝關(guān)節(jié)。通過對患者健側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，其中并沒有明顯的距腓前韌帶損傷以及體征出現(xiàn)，檢查400例患者時均利用高頻超聲方法。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均保有知情權(quán)[1]。

1.2 方法：針對患者進(jìn)行檢查時使用的超聲診斷儀型號為KONICA MINOLTA（型號SONIMAGE HS1），探頭頻率為5～18 MHz。肌肉骨骼條件是檢查過程中選擇的主要條件，檢查時患者需要始終保持坐位，呈現(xiàn)出稍微內(nèi)翻的狀態(tài)，一定要注意保持患者距腓前韌帶的拉伸。檢查時探頭分別置于外踝與距骨兩端，位置與主體之間呈現(xiàn)出平行的狀態(tài)。檢查時利用長軸切面的方式，為實現(xiàn)對清晰圖像的獲取，檢查時必須保證探頭與皮膚之間的垂直性，有效規(guī)避異性偽像的出現(xiàn)。檢查時需要提高對以下問題的重視程度，韌帶厚度、內(nèi)部回聲以及韌帶附著處骨質(zhì)情況等，同時要高度重視周邊軟組織以及關(guān)節(jié)腔，判斷其是否存在血腫以及積液問題。盡最大的可能進(jìn)行超聲下作內(nèi)翻，內(nèi)翻實驗是順利明確韌帶厚度、連續(xù)性以及運動時韌帶張力的重要前提。如果有韌帶變長或者彈性下降的問題存在于內(nèi)翻試驗當(dāng)中，則可以充分說明韌帶張力與不斷下降。韌帶張力消失，則通過韌帶向一端移動或者無彈性等特征體現(xiàn)。所有患者檢查完成后都需要與健側(cè)進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果：400例患者經(jīng)過高頻超聲檢驗后，一共有32例患者經(jīng)過高頻超聲檢查后為單純撕裂傷患者，占8%；368例患者存在異常較為明顯的問題，占92.0%。通過對這部分患者聲像圖進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，其韌帶呈現(xiàn)出連續(xù)性未見中斷的狀態(tài)。相對于患者健側(cè)來說，患側(cè)呈現(xiàn)出韌帶明顯增粗的問題，有不均勻的內(nèi)部回聲出現(xiàn)，88例患者韌帶有較為嚴(yán)重的撕裂問題，這種撕裂存在于患者部分韌帶當(dāng)中。韌帶紋理連續(xù)性部分中斷是這類患者聲像圖的表現(xiàn)形式。還有128例患者存在韌帶完全撕裂的問題，可通過聲像圖判斷患者韌帶連續(xù)性是否完全中斷，這些患者韌帶張力完全消失[2]。

2.2 手術(shù)結(jié)果：400例距腓前韌帶損傷患者當(dāng)中，有112例接受手術(shù)治療，占28.0%。在超聲診斷結(jié)果當(dāng)中有128例患者存在韌帶完全撕裂的問題。經(jīng)過手術(shù)可以證實其中有96例患者韌帶完全撕裂，16例患者為部分撕裂。

3 討 論

導(dǎo)致外側(cè)距腓前韌帶損傷出現(xiàn)的原因有很多種，其中主要涉及到較大內(nèi)翻活動以及較窄的距骨體后部進(jìn)入叉狀關(guān)節(jié)窩等。距腓前韌帶損傷患者在早期治療時使用的方式不恰當(dāng)，是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)不穩(wěn)定與變形問題的重要源頭，最終引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。從臨床角度來說，可通過診斷的方式確定距腓前韌帶損傷，但是并不能完全判斷韌帶損傷的程度。患者的損傷程度不同，使用的治療方法之間也有所差異。實現(xiàn)對距腓前韌帶損傷程度的準(zhǔn)確判斷，對踝關(guān)節(jié)損傷以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有積極意義[3]。在治療過程當(dāng)中可應(yīng)用X線平片及應(yīng)力位X線平片等方式，但是這種方法只能得到一些間接的信息，例如撕脫骨折碎片以及關(guān)節(jié)松弛等。并沒有直接證據(jù)可以判斷患者的損傷程度。在分辨率方面，MRI有著相當(dāng)重要的作用，但是我們也不能忽略其中存在的不足，價格較為昂貴以及動態(tài)觀察不能實現(xiàn)等，都是制約該項技術(shù)發(fā)展的重要因素。

價格較低、無創(chuàng)以及可實時動態(tài)雙側(cè)對比探查是高頻超聲的明顯優(yōu)勢與特征，現(xiàn)階段已經(jīng)逐步實現(xiàn)在肌肉骨骼系統(tǒng)中的大面積應(yīng)用。在使用高頻超聲時可隨意掃查任意切面。距腓前韌帶情況可通過韌帶的走形清晰顯示給醫(yī)護人員，其中涉及到厚度、連續(xù)性以及周邊軟組織。為在真正意義上實現(xiàn)對韌帶功能狀態(tài)的進(jìn)一步明確，需要利用內(nèi)翻應(yīng)力為動態(tài)超聲，這也是順利判斷韌帶損傷類型以及韌帶損傷程度的前提條件，將最為可靠的影像學(xué)檢查提供給臨床用于患者治療。連續(xù)行走的條狀低回聲帶，是患者距腓前韌帶未受到損傷時呈現(xiàn)出的超聲聲像圖，兩端分別連接外踝與距骨。超聲表現(xiàn)會根據(jù)距腓前韌帶損傷的程度以及韌帶連續(xù)性發(fā)生改變?；颊叱霈F(xiàn)損傷問題后，其厚度相對較粗，有減低或者不均勻的內(nèi)部回聲存在[4]。

也可利用高頻超聲聲像圖判斷患者是否存在韌帶部分撕裂的問題，紋理連續(xù)性部分中斷以及厚度腫脹增粗等，可充分說明患者出現(xiàn)韌帶部分撕裂問題。在慢性期間受到多種因素的影響而形成鈣化灶，一般涉及到肉芽組織以及瘢痕組織。在鑒別輕度部分撕裂與挫傷時存在一定難度。在鑒別過程中，必須保障內(nèi)翻應(yīng)力位下動態(tài)的狀態(tài)。韌帶連續(xù)性完全中斷，則可證實患者出現(xiàn)韌帶完全撕裂的問題。通過對患者進(jìn)行內(nèi)翻應(yīng)力為動態(tài)超聲檢查后可以發(fā)現(xiàn)，其有較大的距離存在于斷端當(dāng)中，韌帶張力完全消失。

通過上述研究結(jié)果可以說明，在判斷患者距腓前韌帶損傷情況以及嚴(yán)重程度時，高頻超聲掃查起著不可替代的重要作用。可反復(fù)操作、動態(tài)追蹤觀察等均是高頻超聲掃查的主要優(yōu)勢，兼具價廉以及無創(chuàng)的優(yōu)點，在距腓前韌帶損傷診斷中，可對其進(jìn)行大面積使用。