史正剛教授治療癲癇常用藥對舉隅

劉 馳 劉 瑤 史正剛

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

藥對，為處方配伍中成對出現(xiàn)的藥物，是依中藥的性能，按照七情規(guī)律配伍而成，通過性味化生，更有利于發(fā)揮藥效[1]。癲癇為兒科常見的發(fā)作性神志異常疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“癲疾”“癇證”范疇[2]。史正剛教授認(rèn)為癲癇病機(jī)為痰濁瘀阻, 氣機(jī)逆亂, 蒙蔽清竅，病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，臨證從痰、瘀、風(fēng)、驚論治，以化痰、祛瘀、息風(fēng)、定驚為治療大法，臨證緊扣主癥，靈活運用“蟲、草、石”，隨證加減，每獲良效?，F(xiàn)將史正剛教授治療癲癇藥對運用經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 臨證遣方常用藥對

1.1 祛痰開竅，安神益智-石菖蒲、遠(yuǎn)志 石菖蒲味辛性溫，氣薄清芬，有開心竅、化濕濁、和中州之功，《本草正義》載：“辛能開泄，溫勝寒濕，凡停痰積飲，濕濁蒙閉，胸痹氣滯，舌苔白膩垢穢或黃厚者，非此芬芳利竅，不能疏通。”遠(yuǎn)志味苦而溫，有安神益智，祛痰、解郁之功效?！端幤坊x》云：“為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘，為小兒客忤，暫以豁痰開竅，使心氣開通而神魂自寧也”?，F(xiàn)代藥理研究證實，遠(yuǎn)志可能通過調(diào)控腦內(nèi)單胺類物質(zhì)的水平以發(fā)揮其抗癲癇功效[3]。

《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》記載“癲癇者，痰邪逆上也”，史正剛教授認(rèn)為癲癇之根本在于頑痰瘀結(jié)，閉阻心竅，內(nèi)擾神明，閉阻經(jīng)絡(luò)所致。本著治病求本的思想，治療以化痰為主，用藥配伍重用祛痰開竅之品，以治其本。二藥雖同入心經(jīng)，均俱祛痰開竅之功，但石菖蒲偏于辛散以宣其痰濕，遠(yuǎn)志偏于苦降以定上逆之痰滯。兩藥配伍同用，增強(qiáng)化痰之力，兼具安神之效，共奏祛除痰濕，開竅安神之功。

1.2 活血止痛，行氣解郁—郁金、川牛膝 郁金苦寒，清心解郁，活血行氣，為血中之氣藥?！端幜x明辨》云：“郁金本于營之陰以入血，暢血中精微之化而行之也?！贝ㄅＯタ喔势?，性善下行，功善活血通經(jīng)，舒筋利痹?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》：“能引諸藥下行”。史正剛教授認(rèn)為癲癇乃反復(fù)發(fā)作的慢性疾患，病久必?fù)p正氣，正氣虛則無力推動血行，停滯而成瘀；加之“久病入絡(luò)、久病多瘀”的病理轉(zhuǎn)變，瘀血則是癲癇發(fā)生的又一重要因素，津血同源，津可化痰，血滯日久成瘀，痰瘀互結(jié)，上行于腦，發(fā)為癲癇。臨證重視配以活血化瘀之品，瘀血去，新血生，腦府得氣血之濡養(yǎng)，則神明通透，統(tǒng)御有主。

1.3 平抑肝陽，息風(fēng)止痙-天麻、鉤藤 天麻味甘性平，專入厥陰肝經(jīng)，息風(fēng)止痙力強(qiáng)，為治風(fēng)之神藥，《本草綱目》云：“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥?！便^藤質(zhì)輕氣薄，輕清走上，清肝泄熱而又平肝?！侗静輩R言》云：“鉤藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之?！薄侗静菅芰x》云：“小兒驚風(fēng)，壯熱，須此引藥”?！侗静菥V目》云：“鉤藤，手足厥陰藥也，足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除”。史正剛教授認(rèn)為小兒體稟純陽，肝常有余，感邪之后易化熱生風(fēng)。《素問·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肢體抽動為癲癇主癥，肝主風(fēng)，風(fēng)甚則痰動，痰甚郁積則生火，風(fēng)、火、痰充斥肆虐，導(dǎo)致機(jī)體陰血虧虛而失涵養(yǎng)，肝木為之亢盛，橫竄經(jīng)脈絡(luò)道，閉塞孔竅，發(fā)為抽風(fēng)及短暫的神志異常。史正剛教授治療癲癇常用平肝息風(fēng)之品，天麻、鉤藤二味相配有天麻鉤藤飲之意[4]，天麻長于祛痰濕，鉤藤尤宜清熱，二藥合用，平肝熄風(fēng)之力倍增。

1.4 搜風(fēng)止痙，通經(jīng)活絡(luò)-僵蠶、蟬蛻 僵蠶味辛性平，氣味俱薄，輕浮而升，既能祛外風(fēng)，又可息內(nèi)風(fēng)。《本草備要》言其“辛咸微溫，僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)”。蟬蛻味甘性寒，輕清升散，善走皮腠，能疏風(fēng)清熱，入肝經(jīng)，又涼肝息風(fēng)止痙?！睹t(yī)別錄》[5]言其“主小兒癇”。僵蠶、蟬蛻配伍出自《傷寒瘟疫條辯》之升降散，兩藥均入肺經(jīng)、肝經(jīng), 氣味俱薄, 均具有疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙、清熱利咽等功效。

癲癇證情復(fù)雜，非一般草木之品所能奏效，史正剛教授臨床治療發(fā)作頻繁的癲癇患兒，善用蟲類藥。蟲類靈動，內(nèi)走臟腑，外行經(jīng)絡(luò)，搜剔風(fēng)邪。僵蠶功兼祛痰,蟬蛻善清肝熱, 合用則可兼收祛痰、通絡(luò)、清肝之效?，F(xiàn)代藥理研究證實[6-7]，兩者均具有顯著抗驚厥活性。

1.5 平肝潛陽，鎮(zhèn)驚定癇-磁石、石決明 磁石辛寒，其體質(zhì)重墜，既能平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，又可益腎養(yǎng)肝，聰耳明目?！侗静菥帷费裕骸爸T藥石皆有毒，且不久服，獨磁石性稟沖和，無猛悍之氣，更有補(bǔ)腎益精之功”。石決明味咸性寒，育陰潛陽，善于清肝火、平肝陽?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[8]言其：“味微寒，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥?！?/p>

癲癇多因痰火上逆而引起，張錫純指出：“癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡(luò)，以致心腦不通，神明皆亂”。史正剛教授認(rèn)為癲癇發(fā)作無不因氣機(jī)上逆，痰涎上涌所致致，故臨證治療癲癇常在蕩滌痰火的同時，以磁石、石決明配伍，加強(qiáng)重墜之力，攝引痰火下行，使竅絡(luò)之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復(fù)，且磁石偏走腎經(jīng)，石決明入于肝經(jīng)，二藥參合，有水、木相生之妙用，共奏滋腎平肝、鎮(zhèn)驚定癇之功。

1.6 潛陽熄風(fēng)，重鎮(zhèn)安神-龍骨、牡蠣 龍骨味甘澀，性微寒，主入心肝二經(jīng)，功專鎮(zhèn)攝浮陽，鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精。牡蠣咸寒，功擅益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，化痰軟堅?！侗静萸笳妗份d：“龍骨功與牡蠣相同，但牡蠣咸澀入腎，有軟堅化痰之功，此屬甘澀入肝，有收澀止脫鎮(zhèn)驚安魄之妙，如徐之才所謂澀可之脫，龍骨牡蠣之屬”。史正剛教授認(rèn)為二藥均為質(zhì)重沉降之品，具有鎮(zhèn)驚、潛陽、安神之功，然龍骨偏鎮(zhèn)驚安神，牡蠣偏鎮(zhèn)肝潛陽，益陰退熱,二藥合用，鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽，陰陽調(diào)和，陰平陽秘。

1.7 消食和中，健脾化濕-炒谷芽、炒麥芽 谷芽消米食，麥芽消面食，兩者均有鼓舞胃氣、啟脾消食，寬中開胃之功?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“大麥芽，能入脾胃，消化一切飲食積聚，為助脾胃之輔助品啟脾消食，寬中開胃?！倍呔猩l(fā)之氣，相伍而用，可升發(fā)胃氣，加強(qiáng)健胃醒脾、消積化滯之力。

《醫(yī)宗必讀》云:“治痰不理脾胃非其治也”，史正剛教授認(rèn)為脾虛不能運化，可化生痰濕，治痰的關(guān)鍵在于健脾扶正，脾氣漸充，則痰不治自去。中焦脾胃乃“后天之本”，氣血生化之源。脾胃健運，則營養(yǎng)物質(zhì)充足，氣血旺盛，既“正氣存內(nèi)，邪不可干”，且治療癲癇多配以墜痰鎮(zhèn)驚的礦物質(zhì)藥，質(zhì)重礙胃，且較難吸收，多佐以醒脾開胃之品，顧護(hù)中焦。脾胃健旺則氣血充盛，升降有序，元氣充沛，雖病，預(yù)后良好。

2 驗案舉隅

患者張某，男，17歲，2018年11月21日初診。主訴：陣發(fā)性抽搐伴意識喪失，反復(fù)發(fā)作1年余?；颊?年前無明顯誘因發(fā)生抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、撲倒在地、四肢僵直、雙目上視、牙關(guān)緊閉、喉間痰鳴，約3分鐘后抽搐停止，繼而陷入昏睡，約1小時后神志清醒，對發(fā)病不能回憶，患者出生情況良好。曾前往蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，查頭顱核磁(2018-02-28)：未見明顯異常；視屏腦電圖示：不正常視屏腦電圖：全部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性慢波；全部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性棘波、慢棘波；診斷為癲癇，現(xiàn)口服苯妥英鈉 150 mg，每日3次。刻下：患者神乏語少音低，面色晄白，形體羸弱，睡時露睛，飲食欠佳，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨病為癇證，辨證為風(fēng)痰上擾證，治以豁痰開竅，平肝熄風(fēng)。藥用：石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志 8 g，天竺黃8 g，明天麻 8 g，川牛膝10 g，郁金 10 g，僵蠶8 g，蟬蛻 8 g，地龍8 g，磁石(先煎)20 g，石決明(先煎)20 g，全瓜蔞 10 g，葶藶子8 g，川芎 10 g，防風(fēng)8 g，白鮮皮 10 g，炙五味子10 g，夏枯草10 g，炒谷麥芽各10 g，焦山楂8 g。7劑，水煎服，日1劑，分3次服用。

2018年11月28日二診：患者近日癲癇未發(fā)作，困乏較前改善，時作頭暈，飲食、夜休欠佳，喉中有痰，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦滑。去蟬蛻、防風(fēng)、白鮮皮、炙五味子、夏枯草、炒谷麥芽，加鉤藤 8 g，牡丹皮 10 g，澤瀉 8 g，枳殼 8 g，檳榔 8 g，羚羊角粉(沖服)1 g，繼服7劑。

2018年12月05三診：患者三日前于如廁時出現(xiàn)癲癇發(fā)作，程度較前減輕，1分鐘以后恢復(fù)，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦滑。二診方中去地龍、川芎、牡丹皮、澤瀉、枳殼，加蟬蛻8 g，姜半夏 10 g，萊菔子 10 g，夏枯草10 g，浙貝母 10 g，繼服7劑。

2018年12月12四診：藥后癲癇未發(fā)作，飲食睡眠較前改善，痰鳴未作，夜寐睛合，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。調(diào)整處方如下:姜半夏10 g，陳皮 8 g，茯苓10 g，白術(shù) 10 g，夏枯草10 g，浙貝母10 g，僵蠶 8 g，蟬衣8 g，郁金 10 g，丹參 10 g，牡丹皮 10 g，葶藶子8 g，川牛膝 10 g，鉤藤8 g，白蒺藜 8 g，瓜蔞 10 g，天麻 8 g，赤芍10 g ，川芎 8 g，羚羊角粉(沖服)1 g。上方續(xù)服7劑，以鞏固療效。

按語:癲癇是由多種原因引起的一種腦部慢性疾患，《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》言：“痰溢膈上，則眩甚撲倒于地，而不知人，名之癲癇?！北纠颊咦淙话l(fā)作而見眩仆倒地意識喪失，屬肝氣夾痰隨氣上逆，壅閉經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；肝風(fēng)內(nèi)動，故見抽搐，四肢僵直；舌紅，苔黃膩，脈弦滑為風(fēng)痰夾熱之象，發(fā)作期應(yīng)豁痰定癇急救治標(biāo)。所擬方中，方中郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃開竅豁痰治癇之標(biāo)，加用全蝎、僵蠶、地龍之蟲類藥以熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)剔痰逐瘀，輔以天麻、防風(fēng)、白鮮皮以增平肝息風(fēng)之力，川牛膝、川芎、郁金行活血以助豁痰熄風(fēng)之力，磁石、石決明平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，瓜蔞、葶藶子相合以增清熱化氣痰之力，夏枯草清熱解毒，解郁散結(jié)，炙五味子收養(yǎng)心氣而安神，滋肝腎之陰，生脾胃之津，炒谷麥芽、焦山楂和胃安中，可防金石類藥物質(zhì)重礙胃之弊?？v觀全方，方藥組成性味辛、苦，多歸心、肝二經(jīng)。辛香走竄，可上至腦竅直達(dá)病所，苦則清熱瀉火兼能除痰，“心主驚，肝主風(fēng)”，清瀉心肝之火熱，可止驚息風(fēng)。諸藥相伍，共奏滌痰息風(fēng)，清熱定癇，醒神開竅之功。

3 小結(jié)

癲癇為臨床難治性精神系統(tǒng)疾病，中醫(yī)藥治療癲癇有明顯優(yōu)勢。史正剛教授臨證處方用藥，十分注重宜忌，重視藥物搭配，善用運用藥對隨證靈活加減，從而達(dá)到藥力集中而藥效疊加的治療效果。史正剛教授認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，重鎮(zhèn)之品不易久服，中病即止，平素應(yīng)注重日常生活調(diào)攝，培元固本，增強(qiáng)體質(zhì)，避免癲癇發(fā)作。