急性上消化道出血患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果

嚴(yán)芳琴 秦昌友

急性上消化道出血患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果

嚴(yán)芳琴 秦昌友

目的探討急性上消化道出血患者治療過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果。方法對我院收治的95例急性上消化道出血患者分為對照組（44例）與觀察組（51例），分別采用常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，對比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果觀察組止血時間、再出血率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療效果、護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論急性上消化道出血患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有止血時間短，并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率低，療效與護(hù)理服務(wù)滿意度佳等諸多優(yōu)點(diǎn)。

急性上消化道出血；預(yù)見性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

急性上消化道出血是臨床最為常見的上消化道出血類型[1-2]。值得注意的是，在臨床治療急性上消化道出血的過程中，護(hù)理干預(yù)措施可以發(fā)揮十分重要的作用[3]。本研究即旨在探討急性上消化道出血患者治療過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013月2月至2016年1月我院收治的急性上消化道出血95例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②治療過程中護(hù)理干預(yù)方式為預(yù)見性護(hù)理或常規(guī)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、全身性疾病所致的急性上消化道出血患者；②療效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)缺如的患者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同分為對照組與觀察組。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

二、研究方法

1.所有患者均接受急性上消化道出血救治措施，包括嚴(yán)密監(jiān)測出血征象，建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血糾正休克，給予質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、血管活性藥物、抗菌藥物等。

2.對照組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要措施如下：給予患者臥床休息，監(jiān)測其生命體征，必要時吸氧。建立靜脈通路，給予患者止血、輸液、輸血等治療措施。此外，同時做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等其他護(hù)理干預(yù)措施。

3.觀察組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，其主要措施如下：①對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，參與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須具備發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)出血、再出血癥狀及體征的能力，這樣護(hù)理人員即可以及時判斷患者的病情變化，有利于患者及時得到相應(yīng)的搶救。②在急性上消化道出血發(fā)生、發(fā)展過程中，患者可以出現(xiàn)頻繁出血，這易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[5]。為此，臨床有必要給予觀察組患者預(yù)見性心理護(hù)理。在預(yù)見性心理護(hù)理實(shí)施時，護(hù)理人員先讓患者講述自己的內(nèi)心想法，在認(rèn)真、仔細(xì)地聽取之后，針對患者的不良情緒及時查找原因，再根據(jù)原因給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。此外，患者嘔血易污染患者衣服、床單，為避免由此導(dǎo)致患者的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)及時更換。在其出院時，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者保持良好、健康的心理對改善疾病預(yù)后有著十分重要的作用。③健康宣教在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)過程中有著十分重要的地位。針對不同文化程度的急性上消化道出血患者，護(hù)理人員應(yīng)采取不同的講解方案?？傊?，讓每個患者詳細(xì)了解急性上消化道出血的疾病相關(guān)知識。④在患者出院時，護(hù)理人員還應(yīng)通過出院指導(dǎo)糾正患者的不良生活習(xí)慣，濃茶、煙酒、辛辣食物應(yīng)嚴(yán)格禁忌。此外，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者家屬如何識別再出血現(xiàn)象，督促患者按時服藥、復(fù)診，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘珣?yīng)避免勞累。

三、觀察指標(biāo)

表1 兩組一般資料的比較

1.止血時間

從患者入院開始計(jì)時，直至其上消化道出血停止的時間。

2.并發(fā)癥發(fā)生率

記錄所有研究對象的并發(fā)癥類型及例數(shù)，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

2.再出血率

在上消化道出血停止后，兩組患者再次發(fā)生上消化道出血的比例。

4.護(hù)理服務(wù)滿意度

采用自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，由患者采取無記名法填表，共分為很滿意、滿意、不滿意等3個級別。

四、治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療1周后出血仍然未停止，或者已經(jīng)轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療判斷為無效；重度出血患者，經(jīng)過24 h治療后無好轉(zhuǎn)，出血伴隨癥狀無改善同樣判斷為無效?；颊咴谥委?周后出血明顯減少，大便隱血試驗(yàn)下降至（++），出血伴隨的臨床癥狀略有改善判斷為有效?；颊咴谥委?周后未出現(xiàn)吐血等癥狀，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為（+），出血伴隨的臨床癥狀得到顯著改善判斷為顯效。患者在治療1周后未出現(xiàn)吐血等癥狀，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，出血伴隨的臨床癥狀消失或基本消失判斷為臨床治愈[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示、采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、兩組止血時間與再出血率的比較

觀察組止血時間、再出血率顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組止血時間與再出血率的比較

二、兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著低于對照組29.55%，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

三、兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為96.08%，顯著高于對照組的77.27%，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

四、兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)總滿意度為90.20%，顯著高于對照組的85.00%，差異有顯著性（P<0.05），見表5。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表4 兩組治療效果的比較[n（%）]

表5 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

討 論

急性上消化道出血是指各種原因?qū)е虑享g帶以上的消化道發(fā)生急性出血，臨床癥狀則主要有嘔血、黑便、低熱、急性失血性周圍循環(huán)衰竭等。多種疾病可以導(dǎo)致急性上消化道出血的發(fā)生，如門靜脈高壓繼發(fā)食管、胃底靜脈曲張；上胃腸道鄰近器官膽道、胰腺等發(fā)生病變；食管、胃、十二指腸等上消化道器官的疾?。蝗硇约膊“ǜ鞣N原因?qū)е碌难“?、凝血因子質(zhì)量異常，急性感染，尿毒癥等[7]。此外，還包括服用非甾體類抗炎藥，誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿以及其他化學(xué)刺激劑。在上述發(fā)病原因中，上消化道器官或鄰近器官發(fā)生惡性腫瘤、全身性疾病的治療過程復(fù)雜，護(hù)理干預(yù)措施可能由此發(fā)生改變，因此本研究對這2類患者予以排除。

如前所述，護(hù)理干預(yù)在臨床治療急性上消化道出血的過程中可以發(fā)揮十分重要的作用，并且目前臨床涌現(xiàn)了多種護(hù)理干預(yù)模式，不同護(hù)理干預(yù)措施的效果有一定區(qū)別。田德輝等[8]報(bào)道，與一般常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有一次性止血成功率、隨訪期良好生活習(xí)慣養(yǎng)成率更高，手術(shù)時間與住院時間更短，再出血率更低，護(hù)理服務(wù)滿意度、負(fù)性情緒改善情況更佳等優(yōu)點(diǎn)。王璟等[9]報(bào)道，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以顯著降低患者心率、正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分，同時還可以顯著提高患者SF-36生活質(zhì)量表中活力、社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康等多個維度的評分以及SF-36生活質(zhì)量表總分，由此可見，科學(xué)系統(tǒng)的各種護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善急性上消化道出血患者的負(fù)性情緒，并提高其生存質(zhì)量。

在上述護(hù)理干預(yù)模式中，預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全方位的綜合判斷、分析，這樣護(hù)理人員可以提前預(yù)知將來可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，并由此采取及時、有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，在降低并發(fā)癥發(fā)生的同時還可以提高護(hù)理服務(wù)滿意度[10]。由預(yù)見性護(hù)理的定義可知，這種護(hù)理模式對護(hù)理人員專業(yè)水平提出了更高的要求，因此本研究先對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，使她們具有預(yù)測患者病情的能力，不再是簡單、刻板地執(zhí)行醫(yī)囑。此外，在預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施過程中，它著重強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。這些護(hù)理干預(yù)措施從不同方面發(fā)揮作用。心理護(hù)理的主要目的是樹立患者戰(zhàn)勝急性上消化道出血及其原發(fā)疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。健康宣教的主要目的是使患者充分認(rèn)識急性上消化道出血，了解到該病的危險因素并積極進(jìn)行預(yù)防。出院指導(dǎo)的主要目的則是促使患者在出院后盡量避免再出血或者出血后及時入院接受治療，從而改善患者預(yù)后。在本研究中，對照組與觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組止血時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率顯著低于對照組（P＜0.05），治療效果、護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性上消化道出血患者治療過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，包括止血時間短，并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率低，療效確切，護(hù)理服務(wù)滿意度高的等，因此預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]閻納新,李靜,馮愛東,等.自擬止血方聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(10)∶1863-1865.

[2]Jain S,Jain S,Kapoor G.Imatinib-associatedmassive uppergastrointestinalhemorrhageand hepatic encephalopathy in a child w ith Philadelphia positive acute lymphoblastic leukem ia∶A case report and review of the literature[J].South Asian JCancer,2014,3(4)∶234-235.

[3]周紅珠.院內(nèi)綠色通道優(yōu)化護(hù)理在急性上消化道出血中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2)∶203-205.

[4]中華內(nèi)科雜志,中華醫(yī)學(xué)雜志,中華消化雜志,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年,南昌)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(12)∶787-793.

[5]王璟.護(hù)理干預(yù)對急性上消化道出血患者負(fù)性情緒的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5)∶550-552.

[6]李慶新,張振坤,李向莉,等.急性上消化道出血內(nèi)鏡下行中藥局部噴灑的治療效果分析[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3)∶532-533.

[7]李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(21)∶1881-1882.

[8]田德輝.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(27)∶3067-3069.

[9]王璟.護(hù)理干預(yù)對急性上消化道出血患者負(fù)性情緒的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5)∶550-552.

[10]陳鳳琴.預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并急性上消化道出血的應(yīng)用體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21)∶171-173.

2016-04-15）

（本文編輯：任玥欣）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.015

436000鄂州市中心醫(yī)院急診科

秦昌友，E-mail：920122366@qq.com