延續(xù)護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響

馬煒煒

（丹東市傳染病醫(yī)院肝二三病科，遼寧 丹東 118000）

服用抗病毒藥物是乙型肝炎后肝硬化治療中的重要組成部分，有助于延緩肝硬化的進(jìn)展，但部分患者的服藥依從性較差，如忘記服藥、擅自停藥、缺藥或改換藥物等，藥物療效由此受影響，無法收獲滿意的效果。常規(guī)出院指導(dǎo)往往并不能提高患者的服藥依從性，延續(xù)護(hù)理是近年流行起來的新護(hù)理模式，本研究對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者采用延續(xù)護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年3月至2016年12月100例乙型肝炎后肝硬化患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受抗病毒藥物治療；③無言語、聽力、意識(shí)、精神等障礙，不影響交流溝通；④愿意參加本次研究，且堅(jiān)持隨訪。其中男59例，女41例，年齡37～75歲，平均年齡（46.40±10.55）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予常規(guī)出院宣教與指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊(cè)。觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，方法：①在患者出院前1天，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解延續(xù)護(hù)理的意義、方法及內(nèi)容，獲得患者的同意，并向患者發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，方便患者有需要時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行答疑解惑；②整理患者的資料，包括姓名、性別、年齡、病情程度、聯(lián)系方法（電話、微信、QQ等）、住址、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等，以便延續(xù)護(hù)理做到個(gè)體化、針對(duì)性；③患者出院后定期進(jìn)行門診或電話隨訪，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)借助微信公眾號(hào)等平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，包括健康教育、用藥指導(dǎo)與管理、藥物不良反應(yīng)、飲食與營(yíng)養(yǎng)、制定活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表、自我監(jiān)測(cè)、癥狀急性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施及并發(fā)癥預(yù)防等。在患者出院后第3天進(jìn)行第1次電話隨訪，前3個(gè)月每周1次，之后每2周1次，每周發(fā)送1次短信；出院后前3個(gè)月每每2周進(jìn)行1次家庭訪視，之后每4周進(jìn)行1次家庭訪視。

1.3 觀察指標(biāo)：在兩組患者出院6個(gè)月時(shí)以門診或電話隨訪的形式評(píng)估其服藥依從性，采用中文修訂版Morisky服藥依從性量表（MMAS）量表[2]，共 8 個(gè)問題，滿分 8 分，8分為依從性好，6～8分為依從性一般，低于6分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組依從性好為29例（58.0%），依從性一般為16例（32.0%），依從性差為5例（10.0%），平均依從性得分為（7.19±0.64）分；對(duì)照組依從性好為16例（32.0%），依從性一般為18例（36.0%），依從性差為16例（32.0%），平均依從性得分為（6.28±0.50）分；觀察組出院6個(gè)月內(nèi)服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性乙型肝炎患者不遵醫(yī)用藥容易加重肝臟的炎癥活動(dòng)，加重病毒復(fù)制，從而導(dǎo)致病情進(jìn)展。目前，乙型肝炎后肝硬化尚缺乏特效藥物，抗病毒藥物能夠有效抑制病毒復(fù)制，但長(zhǎng)期服用可能引起多種不良反應(yīng)，所以不少患者的用藥依從性欠佳。過去患者出院后一般只有通過復(fù)診才能獲取所需的康復(fù)信息，及時(shí)性差。延續(xù)護(hù)理是近年流行起來的新護(hù)理模式，它將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至社區(qū)或家庭，為患者提供的護(hù)理服務(wù)是全程性、連續(xù)性的，對(duì)于提高患者的健康狀況及生活質(zhì)量具有積極作用[3-4]。有人認(rèn)為，患者的由于對(duì)健康知識(shí)的不了解以及對(duì)治療方案的不理解，所以容易出現(xiàn)依從性低下的問題通過延續(xù)護(hù)理[5]。通過延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行聯(lián)系，重復(fù)多次地向患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)事宜，發(fā)現(xiàn)問題能夠盡早地加以干預(yù)，能夠加強(qiáng)患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握，有助于防止患者的健康狀況下滑。研究認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理能夠改變乙型肝炎后肝硬化患者對(duì)健康的態(tài)度，提高其遵醫(yī)依從性。本研究顯示，觀察組出院6個(gè)月內(nèi)服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明延續(xù)護(hù)理能夠加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)與管理，提高患者服用抗病毒藥物治療的依從性，增強(qiáng)醫(yī)囑的可執(zhí)行性，對(duì)于提高臨床治療效果具有積極作用。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能夠強(qiáng)化其服用抗病毒藥物治療的依從性，應(yīng)予以重視。