產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理?yè)尵却胧?/h1>
2019-01-07 13:26:02王娜
中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年7期 關(guān)鍵詞：護(hù)理
王 娜
（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110001）
胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。產(chǎn)后出血是分娩期常見并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的3%，危害嚴(yán)重。短時(shí)間內(nèi)的大量出血會(huì)造成失血性休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。對(duì)產(chǎn)后出血的處理一定要準(zhǔn)確的找出病因并及時(shí)治療，充分周密的護(hù)理必不可少，并本文作者回顧了50例產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理急救過(guò)程，并對(duì)產(chǎn)后出血的原因加以分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料：回顧性選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院在2016年1月至2018年1月收治的產(chǎn)后出血患者50例?；颊吣挲g20～45歲，平均年齡（31.2±5.6）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠38～43周，平均（40.7±3.6）周。產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)42例，占84.6%；產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出2 h后8例，占15.4%。產(chǎn)后出血500～3700 mL，平均1180 mL。
1.2 治療原則：針對(duì)病因迅速確定止血措施，補(bǔ)充血容量糾正休克，維持呼吸、循環(huán)等生命體征的穩(wěn)定，預(yù)防感染的發(fā)生。
2 結(jié) 果
由于子宮收縮乏力造成出血的病例為34例，占68%；由于胎盤因素造成產(chǎn)后出血的病例為9例，占18%；由于軟產(chǎn)道裂傷造成產(chǎn)后出血5例，占10%；由于凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血2例，占4%。
50例產(chǎn)婦在積極的抗休克治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，及時(shí)解除出血因素，危急狀態(tài)得以緩解。全部患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，均痊愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。
3 護(hù)理措施
3.1 護(hù)理評(píng)估：產(chǎn)后出血主要癥狀為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，并自訴口渴、頭暈、心慌，當(dāng)發(fā)生乏氧時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)有頻繁打哈欠、表情淡漠，提示此時(shí)產(chǎn)婦已經(jīng)處于休克狀態(tài)[1]。護(hù)理人員還要全面準(zhǔn)確的收集產(chǎn)婦現(xiàn)病史和既往病史、妊娠史等相關(guān)信息，為疾病的診斷提高可靠依據(jù)。
3.2 護(hù)理檢查：注意陰道流血是否凝固，評(píng)估出血量。觀察BP、HR、ECG、CVP的變化，注意產(chǎn)婦精神狀態(tài)的變化，注意有無(wú)感染征象。對(duì)腹部、會(huì)陰、宮頸進(jìn)行檢查，對(duì)胎盤、胎膜的完整性進(jìn)行檢查。對(duì)產(chǎn)婦血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血酶原和纖維蛋白原檢查，了解有無(wú)凝血功能障礙。
3.3 休克的護(hù)理：在上肢建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液制品，維持循環(huán)的穩(wěn)定。患者可以平臥位，必要時(shí)頭低足高位，以利于靜脈回流，保證回心血量充足。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好保溫護(hù)理。保持氣道的通暢，給予吸氧，提高患者吸入氧濃度。注意輸液的量和速度，在保持循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)還要預(yù)防肺水腫的發(fā)生[2]。
3.4 預(yù)防感染：大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，傷口極易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次，外陰腫脹時(shí)給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應(yīng)用抗生素。
3.5 心理護(hù)理：發(fā)生產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會(huì)加重負(fù)面情緒的效果。因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行心理護(hù)理．對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心、多交流，以穩(wěn)定其情緒。耐心地聽取患者的敘述，給予解釋和安慰，并可以將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種治療和護(hù)理措施的開展，同時(shí)還要做好家屬的指導(dǎo)教育，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。
3.6 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)、維生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，宜少量多餐。
4 討 論
子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的60%～80%，本研究中發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力病例占病例總數(shù)的68%。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不合理的使用麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，胎兒過(guò)大，羊水過(guò)多都會(huì)造成子宮肌纖維彈性喪失、子宮不能正常收縮。胎盤因素也是造成產(chǎn)后出血的原因，常見的有胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等。由于子宮收縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程過(guò)快、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)造成會(huì)陰、陰道、宮頸的裂傷，也會(huì)引起產(chǎn)后出血。妊娠合并凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，而且通常為難以控制的大量出血。綜上所述，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、豐富的護(hù)理知識(shí)，做好病情觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理是保證治療成功的關(guān)鍵。
猜你喜歡
護(hù)理札記安徽醫(yī)學(xué)(2022年10期)2022-11-12 02:42:20 個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用醫(yī)學(xué)食療與健康(2021年27期)2021-05-13 18:46:23 舒適護(hù)理在肝癌介入護(hù)理中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)概論(2021年18期)2021-01-21 22:46:45 舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果中華養(yǎng)生保健(2020年7期)2020-11-16 01:14:02 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用探討中華養(yǎng)生保健(2020年3期)2020-11-16 00:52:46 認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用研究中華養(yǎng)生保健(2020年2期)2020-11-16 00:49:54 上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生家庭醫(yī)學(xué)(下半月)(2019年9期)2019-10-12 08:04:18 急腹癥的急診觀察與護(hù)理經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息(2018年20期)2019-01-19 02:56:26 建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫中國(guó)衛(wèi)生(2016年2期)2016-11-12 13:22:32 中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年20期)2014-03-01 04:31:38
王 娜
（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110001）
胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。產(chǎn)后出血是分娩期常見并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的3%，危害嚴(yán)重。短時(shí)間內(nèi)的大量出血會(huì)造成失血性休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。對(duì)產(chǎn)后出血的處理一定要準(zhǔn)確的找出病因并及時(shí)治療，充分周密的護(hù)理必不可少，并本文作者回顧了50例產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理急救過(guò)程，并對(duì)產(chǎn)后出血的原因加以分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料：回顧性選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院在2016年1月至2018年1月收治的產(chǎn)后出血患者50例?；颊吣挲g20～45歲，平均年齡（31.2±5.6）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠38～43周，平均（40.7±3.6）周。產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)42例，占84.6%；產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出2 h后8例，占15.4%。產(chǎn)后出血500～3700 mL，平均1180 mL。
1.2 治療原則：針對(duì)病因迅速確定止血措施，補(bǔ)充血容量糾正休克，維持呼吸、循環(huán)等生命體征的穩(wěn)定，預(yù)防感染的發(fā)生。
2 結(jié) 果
由于子宮收縮乏力造成出血的病例為34例，占68%；由于胎盤因素造成產(chǎn)后出血的病例為9例，占18%；由于軟產(chǎn)道裂傷造成產(chǎn)后出血5例，占10%；由于凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血2例，占4%。
50例產(chǎn)婦在積極的抗休克治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，及時(shí)解除出血因素，危急狀態(tài)得以緩解。全部患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，均痊愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。
3 護(hù)理措施
3.1 護(hù)理評(píng)估：產(chǎn)后出血主要癥狀為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，并自訴口渴、頭暈、心慌，當(dāng)發(fā)生乏氧時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)有頻繁打哈欠、表情淡漠，提示此時(shí)產(chǎn)婦已經(jīng)處于休克狀態(tài)[1]。護(hù)理人員還要全面準(zhǔn)確的收集產(chǎn)婦現(xiàn)病史和既往病史、妊娠史等相關(guān)信息，為疾病的診斷提高可靠依據(jù)。
3.2 護(hù)理檢查：注意陰道流血是否凝固，評(píng)估出血量。觀察BP、HR、ECG、CVP的變化，注意產(chǎn)婦精神狀態(tài)的變化，注意有無(wú)感染征象。對(duì)腹部、會(huì)陰、宮頸進(jìn)行檢查，對(duì)胎盤、胎膜的完整性進(jìn)行檢查。對(duì)產(chǎn)婦血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血酶原和纖維蛋白原檢查，了解有無(wú)凝血功能障礙。
3.3 休克的護(hù)理：在上肢建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液制品，維持循環(huán)的穩(wěn)定。患者可以平臥位，必要時(shí)頭低足高位，以利于靜脈回流，保證回心血量充足。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好保溫護(hù)理。保持氣道的通暢，給予吸氧，提高患者吸入氧濃度。注意輸液的量和速度，在保持循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)還要預(yù)防肺水腫的發(fā)生[2]。
3.4 預(yù)防感染：大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，傷口極易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次，外陰腫脹時(shí)給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應(yīng)用抗生素。
3.5 心理護(hù)理：發(fā)生產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會(huì)加重負(fù)面情緒的效果。因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行心理護(hù)理．對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心、多交流，以穩(wěn)定其情緒。耐心地聽取患者的敘述，給予解釋和安慰，并可以將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種治療和護(hù)理措施的開展，同時(shí)還要做好家屬的指導(dǎo)教育，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。
3.6 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)、維生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，宜少量多餐。
4 討 論
子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的60%～80%，本研究中發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力病例占病例總數(shù)的68%。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不合理的使用麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，胎兒過(guò)大，羊水過(guò)多都會(huì)造成子宮肌纖維彈性喪失、子宮不能正常收縮。胎盤因素也是造成產(chǎn)后出血的原因，常見的有胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等。由于子宮收縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程過(guò)快、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)造成會(huì)陰、陰道、宮頸的裂傷，也會(huì)引起產(chǎn)后出血。妊娠合并凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的彌散性血管內(nèi)凝血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，而且通常為難以控制的大量出血。綜上所述，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、豐富的護(hù)理知識(shí)，做好病情觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理是保證治療成功的關(guān)鍵。
猜你喜歡
安徽醫(yī)學(xué)(2022年10期)2022-11-12 02:42:20
醫(yī)學(xué)食療與健康(2021年27期)2021-05-13 18:46:23
醫(yī)學(xué)概論(2021年18期)2021-01-21 22:46:45
中華養(yǎng)生保健(2020年7期)2020-11-16 01:14:02
中華養(yǎng)生保健(2020年3期)2020-11-16 00:52:46
中華養(yǎng)生保健(2020年2期)2020-11-16 00:49:54
家庭醫(yī)學(xué)(下半月)(2019年9期)2019-10-12 08:04:18
經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息(2018年20期)2019-01-19 02:56:26
中國(guó)衛(wèi)生(2016年2期)2016-11-12 13:22:32
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年20期)2014-03-01 04:31:38
