嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者的急救與護(hù)理體會(huì)

胡艷玉

（大連市急救中心醫(yī)政科，遼寧 大連 116021）

骨折是目前常見的骨科疾病，主要因直接或間接暴力引起。目前交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)等迅速發(fā)展，也使得意外事故逐漸增多，導(dǎo)致骨折發(fā)生率逐漸升高。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)骨折患者，患者病情嚴(yán)重，極易出現(xiàn)失血性休克狀況，急救不及時(shí)將引起患者死亡。院前急救過程是嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者急救過程的重要環(huán)節(jié)，如何在患者院前急救期間加強(qiáng)患者的病情控制，減輕患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中損傷加重狀況在改善患者預(yù)后中具有重要意義[1]。本研究對(duì)急救中心在2008年1月至2018年1月間對(duì)87例嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者的院前急救過程進(jìn)行回顧總結(jié)，以期為嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者的院前急救過程提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年1月至2018年1月間進(jìn)行病例篩選，選期間急救中心實(shí)施院前急救的87例嚴(yán)重多發(fā)性骨折并休克患者實(shí)施觀察研究，患者年齡20～80歲，平均年齡（64.6±11.2）歲；性別分布：男/女為46/41，致傷原因：車禍致傷45例，高處墜落致傷19例，器械致傷21例，其他：2例。

1.2 方法：在患者院前急救過程中實(shí)施護(hù)理：①快速評(píng)估：快速了解患者受傷過程、受傷時(shí)間，為后續(xù)救治過程提供參考。并快速對(duì)患者身體損傷狀況、氣道狀況、出血狀況、意識(shí)狀況實(shí)施評(píng)估，立即進(jìn)行就地基礎(chǔ)急救處理。②糾正休克：對(duì)于失血性休克患者，需立即為患者建立靜脈通道，并為患者補(bǔ)液，實(shí)施抗休克處理，在補(bǔ)液時(shí)，為患者建立多條大口徑靜脈輸液通道，以貴要靜脈為主，實(shí)施快速補(bǔ)液。輸液中對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)患者，需進(jìn)行肢體約束，并加強(qiáng)輸液針固定，預(yù)防意外拔管。③止血護(hù)理：對(duì)于失血性休克患者，需積極加強(qiáng)患者的早期止血護(hù)理，以控制病情。對(duì)于傷口嚴(yán)重出血患者，需采取指壓法或出血部位近端主要血管按壓法止血，并使用加厚敷料進(jìn)行創(chuàng)面加壓包扎，必要時(shí)可將創(chuàng)傷部位適當(dāng)抬高，也減少出血。對(duì)于出血不止患者，實(shí)施木珠止血帶輔助止血。④改善呼吸狀況：為患者清理呼吸道分泌物，清理口鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物、異物等，對(duì)于無頸椎及頭部損傷患者，需將患者下頜輕輕抬起，拉出舌頭，使患者頭偏向一側(cè)，并給予患者吸氧，積極改善患者缺氧狀態(tài)，保持氧流量約為3～5 L/min。⑤骨折護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際骨折狀況，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行骨折部位簡(jiǎn)易外固定，根據(jù)患者病史狀況、基礎(chǔ)檢查、著力點(diǎn)等相關(guān)狀況預(yù)判患者骨折部位，對(duì)疑似胸腰椎骨折患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要多人進(jìn)行托運(yùn)，將患者放置脊柱板或鏟式擔(dān)架上，并對(duì)患者采取束縛帶固定在擔(dān)架上，再轉(zhuǎn)移至救護(hù)車；對(duì)于疑似頸椎及以上部位骨折患者先進(jìn)行牽引，再實(shí)施頸托輔助外固定；對(duì)疑似肋骨骨折、盆骨骨折患者采取三角巾外固定處理，再固定在擔(dān)架上；對(duì)疑似四肢骨折患者實(shí)施牽引及夾板或支具臨時(shí)固定。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，相關(guān)院前急救人員需立即與對(duì)接醫(yī)院急診科聯(lián)系，及時(shí)將患者狀況報(bào)告給對(duì)接醫(yī)院，使對(duì)接醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備。此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解患者意識(shí)狀況、面部表情變化狀況、瞳孔狀況，對(duì)于存在嚴(yán)重休克患者，若患者精神狀態(tài)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，顯示患者腦缺氧狀況加重，病情加重，若患者精神狀態(tài)由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，提示患者病情好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，采取飛利浦監(jiān)護(hù)儀記錄患者脈搏、呼吸、心率等狀況，定期監(jiān)測(cè)血壓狀況，失血性休克過程中極易出現(xiàn)血壓下降狀況，在血壓下降時(shí)采取去甲腎上腺素、多巴胺治療，并實(shí)施5～15分/次監(jiān)測(cè)血壓，患者血壓回升時(shí)提示病情好轉(zhuǎn)。監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、心率、血壓及尿量，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，保護(hù)心臟功能?；颊咝菘诉^程中脈搏出現(xiàn)細(xì)速向緩慢轉(zhuǎn)變時(shí)，提示患者病情加重，此時(shí)需及時(shí)給予患者西地蘭強(qiáng)心治療?；颊呤а孕菘撕髽O易出現(xiàn)體溫下降狀況，在轉(zhuǎn)運(yùn)中需加強(qiáng)對(duì)患者體溫監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖護(hù)理，預(yù)防低體溫?；颊吆粑l率增加時(shí)需警惕急性呼吸窘迫綜合征，需加強(qiáng)患者吸氧護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者皮膚色澤及肢體溫度，若患者皮膚顏色由蒼白向發(fā)紺轉(zhuǎn)變，肢體溫度下降，提示患者病情加重，需及時(shí)實(shí)施急救。根據(jù)患者生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)了解患者病情變化狀況，及早進(jìn)行急救，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。⑦心理疏導(dǎo)：對(duì)于意識(shí)清晰患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，積極了解患者的心理變化狀況，并及時(shí)通過語言安慰等對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，向患者介紹負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者積極配合急救過程；在護(hù)理操作中保持操作規(guī)范，沉著應(yīng)對(duì)各種緊急狀況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；對(duì)于無家屬陪伴患者，需及時(shí)患者家屬取得聯(lián)系，減輕患者焦慮心理。

1.3 觀察指標(biāo)：分析總結(jié)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量等生命體征，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)效果。

2 結(jié) 果

患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間均未出現(xiàn)運(yùn)輸途中骨折損傷加重狀況。轉(zhuǎn)運(yùn)途中24例患者出現(xiàn)病情進(jìn)展先兆，出現(xiàn)明顯體征波動(dòng)、皮膚及肢端溫度下降、精神煩躁等癥狀，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性急救護(hù)理后，22例患者休克狀況改善，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，皮膚及肢端溫度逐漸回升，體征逐漸平穩(wěn)，2例患者因出血時(shí)間較長，出血過多，急救中心人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中難以糾正失血性休克，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。85例患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急救科，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為97.7%。

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者病情嚴(yán)重，院前急救過程是將患者由事發(fā)地點(diǎn)向醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)移的過程，在院前急救過程中，患者病情變化迅速，該過程急救和護(hù)理效果是直接影響患者預(yù)后的重要因素[2]。且目前臨床統(tǒng)計(jì)顯示，院前急救階段是嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者死亡的高峰期，因此，不斷規(guī)范嚴(yán)重多發(fā)性骨折特別是合并休克患者的院前急救及護(hù)理流程，提升患者的院前急救效果，積極控制患者病情，減少患者院前病死率是目前急救中心研究的重點(diǎn)內(nèi)容。嚴(yán)重多發(fā)性骨折特別是合并休克患者發(fā)病時(shí)具有以下特點(diǎn)：①患者身體創(chuàng)傷較多，出血較多，血容量急劇下降，因休克狀況導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；②患者休克時(shí)極易出現(xiàn)意識(shí)障礙，易出現(xiàn)呼吸道堵塞，導(dǎo)致呼吸狀況受影響；③患者骨折部位較多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在損傷加重風(fēng)險(xiǎn)；④患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在病情波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高；⑤意識(shí)清晰患者因擔(dān)憂病情和預(yù)后狀況存在明顯的焦慮、抑郁情緒，影響患者治療依從性，也影響病情[3-5]。因此，本研究針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者的特點(diǎn)，在患者院前急救過程中，從休克、出血、呼吸、骨折、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、心理方面實(shí)施了干預(yù)，通過抗休克護(hù)理、止血護(hù)理、呼吸道護(hù)理快速控制病情，通過骨折簡(jiǎn)易外固定護(hù)理以減少損傷加重狀況，通過轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以便及早搶救，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，通過心理護(hù)理減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者配合治療，減少轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良因素，從而有效提升患者病情控制效果，減少轉(zhuǎn)運(yùn)中病死率。

綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者院前急救中需密切監(jiān)護(hù)、實(shí)施規(guī)范、全面的護(hù)理，為患者得到進(jìn)一步救助爭(zhēng)取時(shí)間，減少患者病死率及傷殘率等。