單孔腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用

尹素文 王 爽*

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110001；2 遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

流行病學(xué)研究顯示不孕女性中有1/2為多囊卵巢綜合征[1]，因此盡早及時(shí)給予患者手術(shù)治療有著重要意義。為探討單孔腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)在多囊卵巢綜合征中的治療效果，特選取我院收治的80例患者臨床資料進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2014年12月至2016年10月收治的80例多囊卵巢綜合征患者，納入者均符合2012年中國(guó)衛(wèi)生部多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡23～40歲，平均年齡（30.25±3.33）歲，不孕時(shí)間2～11年，平均（5.03±2.62）年，其中閉經(jīng)36例，稀發(fā)少經(jīng)44例，按照治療方法將患者分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：月經(jīng)徹底干凈后3～7 d后進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組行單孔腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，全麻、氣管插管，取截石體位，采用單孔穿刺法操作，臍部做一1.0 cm左右穿刺孔，氣腹針穿刺建立氣腹，將腹腔鏡置入，附一個(gè)光線電纜系統(tǒng)連接至疝氣光源，對(duì)腹腔內(nèi)臟器情況進(jìn)行觀察，尤其是卵巢、子宮形態(tài)以及輸卵管形態(tài)，確診后給予雙側(cè)輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)，之后在卵巢表面打孔4～6個(gè)，若癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)增加打孔術(shù)，最多不超過(guò)20個(gè)，孔直徑2～3 mm，深度為2～5 mm，同時(shí)進(jìn)行電凝止血，電凝功率為40～50 W，內(nèi)有淡黃色卵泡液流出，卵巢表面為篩孔狀表現(xiàn)。若患者同時(shí)合并輸卵管堵塞，可給予疏通。術(shù)后放置地塞米松20 mg、低分子右旋糖酐100 mL在盆腔，預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生。參考組在B超引導(dǎo)下行引導(dǎo)卵泡穿刺術(shù)治療，采用Aloka超聲儀，探頭頻率7.5 MHz，使用Cock16G穿刺針，將≥8 mm的卵泡全部抽取。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前、后觀察兩組激素水平；術(shù)后月經(jīng)情況、排卵情況，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪以觀察其妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel表格統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表現(xiàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后激素水平變化：治療前，觀察組與參考組LH、FSH、E2、TOT、PRL水平分別為 (18.6±11.3) IU/L、(6.9±1.4) IU/L、（183.6±16.2）pmol/L、（3.5±0.2）nmol/L、（1.2±0.2）nmol/L與（18.5±10.9）IU/L、（6.8±1.5）IU/L、（182.3±17.0）pmol/L、（3.4±0.2）nmol/L、（1.1±0.2）nmol/L，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組與參考組LH、FSH、E2、TOT、PRL水平分別為（9.7±2.5）IU/L、（6.0±1.2）IU/L、（159.1±15.6）pmol/L、（1.1±0.1）nmol/L、（0.6±0.1）nmol/L與（13.2±3.7）IU/L、（6.6±1.4）IU/L、（171.1±16.4）pmol/L、（2.1±0.1）nmol/L、（0.8±0.1）nmol/L，與治療前比較，兩組各指標(biāo)水平均明顯下降（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組月經(jīng)、排卵情況：觀察組術(shù)后36例月經(jīng)周期恢復(fù)正常，其余4例患者在加用CC后月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)正常率為90%，參考組術(shù)后29例月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)正常率為72.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后自然排卵率為87.5%（35/40），參考組術(shù)后自然排卵率為67.5%（27/40），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組1年妊娠率比較：觀察組術(shù)后0.5年妊娠患者21例，術(shù)后0.5～1年妊娠患者14例，術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為87.5%，參考組術(shù)后0.5年妊娠患者15例，術(shù)后0.5～1年妊娠患者10例，術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為62.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病理生理原因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂所引起的內(nèi)分泌疾病[3]。以往臨床多采用氯米芬等藥物為主，然而大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)有30%左右患者效果不佳[4]。參考組采用B超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)治療，通過(guò)卵巢穿刺抽吸出未成熟卵泡內(nèi)的卵泡液，減少雄激素的生成環(huán)境，降低血液內(nèi)雌酮量，刺激卵泡成熟與排卵，然而目前臨床關(guān)于其具體術(shù)式存在一定爭(zhēng)議。觀察組采用單孔腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，有報(bào)道顯示采用卵巢表面電凝打孔術(shù)后，患者排卵率可達(dá)到30%～90%，妊娠率可達(dá)到13%～88%[5]，本次研究觀察組自然排卵率為87.5%，妊娠率為87.5%，與這一數(shù)據(jù)基本符合。高雄激素血癥為多囊卵巢綜合征的主要特征之一，因此本次研究中對(duì)兩組患者的LH、FSH、E2、TOT、PRL水平進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示患者各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善（P＜0.05），這是由于術(shù)中電針將卵泡穿刺后，卵泡液流出，間質(zhì)細(xì)胞及卵泡膜受到破壞，T合成下降，卵巢局部T水平明顯下降，有效阻斷高LH血癥、高雄激素血癥的惡性循環(huán)，能夠減少卵巢張力，促進(jìn)局部血循環(huán)得到顯著改善[6]。為了保障理想的手術(shù)效果，在手術(shù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：避免熱損傷，需要熟練操作，預(yù)防熱損傷，避免局部溫度過(guò)高而引起損傷；為了避免對(duì)盆腔及其他器官產(chǎn)生損傷，可提升卵巢至子宮上方；術(shù)后要將盆腔仔細(xì)沖洗，保障卵巢上壞死組織、小血塊等被徹底沖洗；適度電凝，避免切除電灼卵巢門，保障卵巢血供。

總之，單孔腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征能夠改善激素水平，效果確切，可作為有效的輔助生殖技術(shù)進(jìn)行推廣。