序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果分析

龍躍輝

（丹東市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

消化性潰瘍是消化科一種常見疾病，幽門螺桿菌（Hp）感染是發(fā)生消化性潰瘍的主要病因，主要與幽門螺桿菌損傷胃黏膜的防御屏障，引起胃酸分泌的增多有關(guān)[1]。由于耐藥Hp的流行，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp根除率逐漸下降，近幾年使用序貫療法來根除幽門螺桿菌，獲得顯著成效，該治療方法也被應(yīng)用到幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療中。本研究旨在分析、驗證序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年3月在我院就診的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者114例，所有研究對象都經(jīng)過胃鏡檢查證實為消化性潰瘍，通過病理檢查除外消化系統(tǒng)惡性疾病，通過14C尿素呼氣試驗檢查證實Hp陽性。隨機分為觀察組和對照組，觀察組58例，男38例，女20例，年齡24～67歲，平均（44.8±8.9）歲；對照組56例，男38例，女18例，年齡23～69歲，平均（45.7±9.6）歲，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能異常者，排除合并其他慢性疾病者，所有研究對象近期未接受過胃潰瘍的治療。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者采用10 d序貫療法治療，口服方法：治療第1～5天，奧美拉唑20 mg、阿莫西林2.0 g，每日2次口服；治療第6～10天，口服奧美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g及替硝唑0.5 g，每日2次。

1.2.2 對照組：對照組患者采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，奧美拉唑20 mg，阿莫西林0.5 g，克拉霉素0.5 g，每日早晚各1次口服，連續(xù)服用10 d。

兩組患者均在治療4周后復(fù)查胃鏡、14C尿素呼氣試驗。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者消化性潰瘍愈合情況，比較兩組幽門螺桿菌根除情況，記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：14C尿素呼氣試驗陰性即為Hp根除。臨床療效判定治愈：患者炎癥消失，癥狀消失、潰瘍面愈合并處于瘢痕期。有效：患者存在輕微炎癥，癥狀明顯緩解，潰瘍面積減少＞50%。無效：患者潰瘍面積減少＜50%，癥狀無改善。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS20.0完成統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組幽門螺桿菌根除情況：兩組患者在治療后復(fù)查14C尿素呼氣試驗，結(jié)果顯示：觀察組患者轉(zhuǎn)陰53例，Hp根除率為91.4%，對照組患者轉(zhuǎn)陰40例，Hp根除率為71.4%，觀察組根除率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療療效情況：觀察組58例患者顯效39例，有效14例，無效5例，總有效率91.4%；對照組56患者例顯效25例，有效18例，無效13例，總有效率78.6%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例（5.2%），皮疹2例（3.4%）；對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例（7.1%），皮疹1例（1.8%），兩組不良反應(yīng)比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

消化性潰瘍是一種常見疾病，隨著現(xiàn)在人們飲食結(jié)構(gòu)生活方式的改變，發(fā)病率逐漸增加，在我國的發(fā)病率達(dá)10%，它是胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛為。幽門螺旋桿菌（Hp）感染已被確認(rèn)是消化性潰瘍的重要病因，Hp為一種能定植于胃黏膜層中的螺旋形、G-細(xì)菌，95%的消化性潰瘍具有幽門螺旋桿菌的感染，另外幽門螺旋桿菌感染也是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的主要因素。幽門螺旋桿菌能夠損傷胃部局部的黏膜，增加胃泌素和胃酸的分泌，減弱胃黏膜防御及修復(fù)能力，致使胃黏膜難以抵制胃酸、胃蛋白酶、Hp、非甾體抗炎藥等的攻擊，最終導(dǎo)致消化系統(tǒng)潰瘍形成。有研究顯示：根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率能明顯下降50%以上，因此對于Hp陽性的消化性潰瘍，根除Hp是首要的治療方案[2-3]。

以往傳統(tǒng)三聯(lián)療法為消化性潰瘍的一線治療方案，但是由于近年耐藥Hp的流行，傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除Hp能力逐漸下降，只要是由于克拉霉素和甲硝唑?qū)p的耐藥。近年來多采用序貫療法根除幽門螺旋桿菌，通常以10 d為1個療法，前后5 d采取兩種不同治療方法，在治療的后5 d口服耐酸的，并對幽門螺旋桿菌作用較強的克拉霉素，同時口服耐藥性較弱的替硝唑，可以克服連續(xù)使用阿莫西林產(chǎn)生的耐藥性，序貫療法對治療消化性潰瘍的治療有著重大意義。

前5 d誘導(dǎo)期采用的阿莫西林耐藥性較低，通過對細(xì)胞壁的破壞，不僅降低了Hp的負(fù)荷量，而且還能阻止克拉霉素流出通道的形成，避免其被快速轉(zhuǎn)運出細(xì)胞體外，從而增加Hp對克拉霉素的敏感性，可提高Hp根除率。替硝唑相對甲硝唑具有更長的半衰期，藥效可更持久，相對延長了治療時間，且短期內(nèi)3種抗生素協(xié)同作用，更有利于提高抑制、根除Hp的藥效，使得Hp根除更加徹底。本研究顯示應(yīng)用序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍根除率明顯高于傳統(tǒng)三聯(lián)療法，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

總之，采用序貫療法治療可以提高幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍的治療效果，并有效提高幽門螺旋桿菌的根除率，無明顯的不良反應(yīng)，潰瘍復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。