子宮異常出血的病因及治療新進(jìn)展

郝山鳳

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 康平 110500）

子宮出血是一種常見的女性生殖系統(tǒng)疾病[1]，多發(fā)于青春期至更年期。子宮異常出血常由調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制紊亂或相關(guān)炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷（醫(yī)源性及非醫(yī)源性）、全身性疾病以或妊娠疾病等引起。目前，臨床針對(duì)子宮異常出血病因的有效診斷手段主要包括診斷性刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢、聲像學(xué)檢查、超聲檢查及宮腔鏡檢查等，可采用的止血治療對(duì)策有藥物治療、刮宮術(shù)及手術(shù)切除術(shù)等?，F(xiàn)本文探討及總結(jié)子宮異常出血病因以及治療上的新進(jìn)展情況，以期為臨床更加有效地治療此病提供出可靠的依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2018年3月在本院確診治療的61例子宮異常出血患者為對(duì)象，患者年齡最小為16歲、年齡最大為51歲、平均年齡為（30.52±3.65）歲，其中未婚未育者24例、未婚（或離異）已育者8例、已婚未育者12例、已婚已育者17例；其中明確要求保留生育功能者有39例。本組61例患者均已知情本課題的研究內(nèi)容及技術(shù)方案，且同意參與并簽署了知情同意書。

1.2 病因分析及治療方法

1.2.1 子宮內(nèi)膜息肉：由局部子宮內(nèi)膜發(fā)生增生所引起的不規(guī)則性流血癥狀，其主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)有突出性的單個(gè)或多個(gè)腫物，息肉表明光滑且長短不一，高發(fā)女性可從育齡期至絕經(jīng)后，發(fā)病原因多與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[2]，多采用超聲診斷，以宮腔鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上首選宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉。

1.2.2 宮頸糜爛：發(fā)生宮頸糜爛時(shí)也會(huì)引發(fā)子宮異常出血情況，多表現(xiàn)為血性白帶、接觸性出血或異味等，可通過宮頸刮片或?qū)m頸管吸片進(jìn)行診斷，必要時(shí)可行陰道鏡檢及活體組織病理學(xué)檢查以進(jìn)一步確診。如是育齡期女性，為輕度宮頸糜爛，且癥狀不明顯，則可不進(jìn)行特殊治療；如果是生理性因素致中重度糜爛，則在排除宮頸癌病變外進(jìn)行相關(guān)治療，如物理治療（微波、激光、冷凍、射頻消融等）、藥物治療（中藥、西藥）、手術(shù)治療（宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)等）。

1.2.3 宮頸炎癥：由于機(jī)械性刺激因素造成宮頸受損感染或者病原體侵襲而致宮頸炎癥，從而引發(fā)子宮異常出血癥狀，通?？山?jīng)婦科檢查、白細(xì)胞檢測、病原體檢測、陰道鏡檢、宮頸刮片及宮頸活檢等手段確診，一般主要給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療、針對(duì)病原體種類給予抗生素治療、中藥治療、物理治療等方法，若炎癥重度或久治不愈，并在排除癌變后，可考慮實(shí)施宮頸錐切術(shù)治療。

1.2.4 子宮腺肌病：主要的表現(xiàn)有經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，可伴有繼發(fā)性、進(jìn)行性的痛經(jīng)癥狀，可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、陰道超聲檢查及組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行確診，?？梢娀颊咦訉m呈均勻性增大的球形，且呈質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，重要的診斷依據(jù)為周期性的體征改變，結(jié)合患者的年齡、病癥特點(diǎn)、生育要求等情況進(jìn)行個(gè)性化選擇治療方案，如藥物治療（非甾體抗炎藥、GnRHa注射、避孕藥物或孕激素等）、手術(shù)治療（子宮腺肌病病灶切除術(shù)、全子宮切除術(shù)）

1.2.5 子宮平滑肌瘤：主由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生而成，導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多及壓迫癥狀，通過經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影進(jìn)行診斷，多主張全面考慮患者的年齡、生育要求、臨床癥狀以及肌瘤部位、大小和數(shù)目等情況，以制定個(gè)體化治療方案，如隨訪觀察、藥物治療（促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮）、手術(shù)治療（肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)，以及可聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)）。

1.2.6 子宮內(nèi)膜增生：常發(fā)于肥胖者及他莫昔芬治療者，是癌變的先兆，以無規(guī)律性子宮出血及月經(jīng)稀發(fā)為主要表現(xiàn)。經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢病理學(xué)檢查可進(jìn)行確診；B超可顯示子宮內(nèi)壁增厚、回聲欠均勻；對(duì)宮頸條件較好者，最初可經(jīng)宮腔鏡直接觀察，并同時(shí)進(jìn)行診刮活檢；對(duì)藥物療效欠佳者，需診刮后行病理學(xué)檢查。常需綜合性考慮患者的病變程度、年齡、生育要求等因素進(jìn)行治療，如藥物治療（氯米芬、黃體酮肌注、甲羥孕酮）、手術(shù)治療（刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)）。

1.2.7 全身凝血障礙：由于先天性或者獲得性凝血因子缺乏、血管壁破損、血小板功能失衡等因素引發(fā)人體凝血機(jī)制障礙而造成異常出血，該類患者應(yīng)以血液科的治療方案為主、婦科輔助，常采用的藥物如安絡(luò)血、止血敏、丙酸睪酮、維生素K制劑、纖溶抑制劑等。

1.2.8 排卵障礙：由于人體下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)或器質(zhì)性病變而致，常表現(xiàn)為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，診斷檢查方法有：一般檢查、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、血清孕激素測定、陰道B超排卵檢測、子宮內(nèi)膜活檢，治療原則是積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵，藥物治療方案為雌孕激素聯(lián)合用藥[3]，相關(guān)治療藥物有復(fù)方避孕藥、黃體酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、補(bǔ)佳樂、甲羥孕酮、氯米芬等，手術(shù)治療方法有診刮術(shù)。

1.2.9 子宮內(nèi)膜異位癥：因活性內(nèi)膜細(xì)胞異常種植在非子宮內(nèi)膜處，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、月經(jīng)量大、局部子宮凝血機(jī)制異?；蛘呓?jīng)期延長?？赏ㄟ^實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、腹腔鏡檢查等確診，可采取藥物治療（假孕療法：安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通、己酸孕酮肌注等；假絕經(jīng)療法：GnRHa注射）、手術(shù)療法（子宮內(nèi)膜病變切除術(shù)、子宮子宮切除術(shù)、子宮-卵巢切除術(shù)）。

1.2.10 醫(yī)源性子宮創(chuàng)傷：因臨床檢查或手術(shù)治療而致子宮創(chuàng)傷，表現(xiàn)為非經(jīng)期子宮出血，可通過婦科檢查、B超檢查、腹腔鏡檢查等確診，主以藥物治療（孕激素、短效避孕藥及其他止血性藥物等），對(duì)藥療效果不佳或無生育要求的不宜用藥者，可側(cè)重于實(shí)施手術(shù)治療（刮宮術(shù)、宮頸裂傷修復(fù)縫合術(shù)、子宮切除術(shù)）。

2 結(jié)果

本組61例子宮異常出血患者的病因分別為子宮內(nèi)膜息肉7例、宮頸糜爛7例、宮頸炎癥12例、子宮腺肌病4例、子宮平滑肌瘤6例、子宮內(nèi)膜增生4例、全身凝血障礙7例、排卵障礙3例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、醫(yī)源性子宮創(chuàng)傷3例，均經(jīng)診斷性刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢、聲像學(xué)檢查、超聲檢查及宮腔鏡檢查等手段確診，并且均通過應(yīng)用止血藥物、刮宮術(shù)或手術(shù)切除術(shù)等治療方法后得到有效止血療效，本組患者的最終治療總有效率為98.36%（60/61）。

3 討 論

子宮異常出血是一種女性生殖系統(tǒng)常見疾病，多與年齡、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良、長期使用抗凝藥物及醫(yī)源性創(chuàng)傷等因素有關(guān)[4]，會(huì)嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量。經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，引發(fā)子宮異常出血的病因較多，主要有子宮及宮頸病變、腫瘤、子宮內(nèi)膜病變、全身凝血障礙等。在進(jìn)行相關(guān)檢查確診時(shí)，還要全面調(diào)查患者的既往疾病史，以確定最終的治療方案。目前臨床上主以藥物治療，根據(jù)患者的藥物禁忌證、藥物作用機(jī)制及高效性、實(shí)際療效等多因素制定個(gè)體化的治療方案。藥物治療主為激素、非激素類藥物，多數(shù)情況在可有效止血，但針對(duì)解剖結(jié)構(gòu)異常改變的患者，一般對(duì)無生育要求的患者采用病灶切除術(shù)或子宮切除術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)徹底治療的目的，并可有效避免復(fù)發(fā)情況。

總之，在臨床治療子宮異常出血患者時(shí)，應(yīng)先明確具體的病因，從而制定個(gè)性化的有效止血治療方案，以使患者及時(shí)止血及恢復(fù)子宮功能，進(jìn)而提高臨床治療的總有效率。