小骨窗與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

白囯山

（東港市第二醫(yī)院腦科，遼寧 東港 118313）

高血壓出血是一種常見(jiàn)的危急重癥，及早清除血腫、解除壓迫對(duì)提高患者的生存率具有十分重要的意義[1]。筆者旨在探討小骨窗與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，以期為高血壓出血的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年5月本院收治的124例高血壓腦出血患者分到A組（n=62例）和B組（n=62例）。觀察組中男性患者34例，女性患者28例；年齡43～70歲，平均（61.19±4.42）歲；血腫部位：小腦2例，丘腦6例，腦葉15例，基底節(jié)區(qū)39例。對(duì)照組中男性患者35例，女性患者27例；年齡43～70歲，平均（61.12±4.48）歲；血腫部位：小腦3例，丘腦7例，腦葉14例，基底節(jié)區(qū)38例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、血腫部位等基線資料比較均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：A組患者施以小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，根據(jù)患者的CT檢查結(jié)果，標(biāo)記切口部位，同時(shí)予以局麻+強(qiáng)化，然后在所標(biāo)記的位置行一長(zhǎng)約4 cm的切口，使用顱骨鉆孔將切口擴(kuò)大至直徑大小3 cm，在硬腦膜行“十”形狀切開(kāi)，使用探針穿刺后將腦皮質(zhì)切開(kāi)直至血腫腔，將積血緩慢抽吸干凈。若存在活動(dòng)性出血，則及時(shí)采用電灼止血，待血腫清除干凈后，在血腫壁貼敷一個(gè)明膠海綿，同時(shí)留置一14號(hào)硅膠管進(jìn)行引流。B組患者施以傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。兩組患者手術(shù)后均予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、脫水降顱壓等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：手術(shù)后患者生活無(wú)法自理，CT結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫清除率＜1/3；②有效：術(shù)后患者生活基本能自理，但仍遺留有輕度神經(jīng)功能障礙，CT結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫基本清除；③顯效：術(shù)后患者生活可自理，且CT結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫徹底清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較：A組總有效率為95.16%（59/62），其中無(wú)效3例，有效18例，顯效41例；B組總有效率為64.52%（40/62），其中無(wú)效22例，有效23例，顯效17例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（6/62），其中腎功能不全1例，尿路感染1例，消化道出血2例，呼吸道感染2例；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%（14/62），其中腎功能不全3例，尿路感染2例，消化道出血4例，呼吸道感染5例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

高血壓出血的特點(diǎn)是高致殘率、高致死率，除了原發(fā)性損害，隨著病情進(jìn)展，還會(huì)發(fā)生血腫占位效應(yīng)、血腫液毒性作用、血腫增大等繼發(fā)損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。立體血腫抽吸術(shù)、小骨窗開(kāi)顱術(shù)、大骨瓣開(kāi)顱術(shù)是當(dāng)前臨床治療高血壓出血的常用術(shù)式，手術(shù)的目的主要在于清除血腫、減輕出血、降低顱內(nèi)壓等。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓出血的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是近幾年常用的高血壓出血手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示，A組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，結(jié)果表明，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的效果明顯優(yōu)于大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)。分析原因可能是由于小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是在局麻下手術(shù)，且操作視野更為清晰，術(shù)中可避開(kāi)主要大血管及重要功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。此外，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)腦組織水腫程度較輕，減壓充分，止血效果明顯[3]。

綜上所述，相較于大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，在高血壓腦出血患者中施以小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，可有效提高手術(shù)效果，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。