心電圖檢查結(jié)合臨床特征在冠心病心絞痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

常浩勛

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

冠心病是冠動(dòng)脈粥樣硬化所致血管阻塞，及由此引發(fā)的與心肌缺血、缺氧、壞死相關(guān)的心臟病，屬于臨床比較常見的心血管疾病，發(fā)病率和病死率都相對(duì)較高，多數(shù)患者伴隨心絞痛癥狀，一般分為典型心絞痛和非典型心絞痛兩種類型。目前臨床主要根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)和臨床特征進(jìn)行診斷，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，兩種方式結(jié)合可明顯提高診斷準(zhǔn)確性[1]。為此，我院抽取部分冠心病心絞痛患者，觀察其臨床特征，并進(jìn)行心電圖檢查，探討兩種方式應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年10月至2016年10月間收治的150例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，依據(jù)性別、有無典型心絞痛癥狀和是否存在合并癥予以分組，年齡30～79歲，平均（54.8±1.5）歲，病程0.5～14年，平均（7.2±0.8）年。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診為冠心病心絞痛。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者自愿參與，排除嚴(yán)重心律不齊患者、低血鉀患者和妊娠期、哺乳期女性。

1.2 診斷方式：對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查：提前告知患者禁止服用奎尼西和洋地黃等藥物，使用深圳市博英醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的B19800型動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀器，患者平躺，呼吸平穩(wěn)、肌肉處于放松狀態(tài)，選用75%的醫(yī)用酒精擦拭表層皮膚，安放電極后涂抹導(dǎo)電液體，嚴(yán)格觀察并記錄ST段改變、T波異常、心率和心律。臨床特征分析，根據(jù)患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷；給予患者適量硝酸甘油（山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14020584），觀察患者心絞痛癥狀是否得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：比較心電圖檢查對(duì)不同性別和類型冠心病心絞痛患者的診斷準(zhǔn)確率。心電圖檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]：相鄰ST段水平或下移超過0.1 mV，T波低平或倒置；在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移超過0.05 mV，T波振幅低于1/10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 不同性別心電圖檢查結(jié)果：本次研究中男性患者80例，心電圖檢查確診為冠心病心絞痛患者為62例，準(zhǔn)確率為77.5%，女性患者70例，心電圖檢查確診為冠心病心絞痛患者41例，診斷準(zhǔn)確率58.6%，比較心電圖檢查對(duì)不同性別冠心病心絞痛患者的診斷準(zhǔn)確性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.217，P=0.013）。

2.2 不同癥狀冠心病心絞痛心電圖檢查結(jié)果：本次研究出現(xiàn)98例典型心絞痛患者，心電圖檢查確診者75例，診斷準(zhǔn)確率為76.5%，非典型心絞痛患者52例，心電圖確診30例，診斷準(zhǔn)確率為57..7%，比較心電圖診斷不同類型冠心病心絞痛診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.741，P=0.017）。

2.3 心電圖檢查診斷有無合并癥冠心病心絞痛患者準(zhǔn)確率：本次研究無合并癥者48例，確診者21例，診斷準(zhǔn)確率43.8%，合并糖尿病72例，確診52例，診斷準(zhǔn)確率為72.2%，合并高血壓30例，確診22例，診斷準(zhǔn)確率73.3%，比較診斷準(zhǔn)確率，差異明顯（χ2=9.799，P=0.002；χ2=6.532，P=0.011）。

3 討 論

社會(huì)壓力不斷增加和人口老齡化進(jìn)程的加快使得我國冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。因此，必須及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，病給予相應(yīng)治療方案，以控制病情、改善預(yù)后。

作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠狀動(dòng)脈造影費(fèi)用昂貴，且會(huì)損傷患者身體，因此無法推廣應(yīng)用。冠心病心絞痛可分為典型心絞痛和非典型心絞痛兩類[3]，前者以胸骨體上段為主要疼痛部位，多呈現(xiàn)緊縮樣或壓榨樣疼痛，且伴隨焦慮、恐懼感；情緒波動(dòng)過大或經(jīng)歷高強(qiáng)度體力勞動(dòng)后，產(chǎn)生可能性較大，氣溫驟降、吸煙酗酒、血壓變化也可能引發(fā)疼痛；持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過15 min，可停止誘發(fā)活動(dòng)或服用硝酸甘油片等方式緩解疼痛；熟睡時(shí)產(chǎn)生心絞痛。應(yīng)坐起或站立以緩解。非典型心絞痛發(fā)作部位不固定，咽喉、肩膀、腹部都可能產(chǎn)生疼痛感，常伴隨呼吸困難、胸悶、憋氣峰癥狀表現(xiàn)，無明顯心絞痛特征；持續(xù)時(shí)間較長，部分患者可超過30min;給予硝酸甘油片效果不佳。

與冠狀動(dòng)脈造影相比，心電圖檢查直觀形象、操作簡便、費(fèi)用低廉，應(yīng)用價(jià)值較高，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。它是通過心電圖機(jī)體對(duì)心臟周期波動(dòng)進(jìn)行記錄所得到的曲線圖形。患者心電圖ST段下移的原因可能是[5]：典型心絞痛患者存在心肌缺血，抑制細(xì)胞糖原有氧分解，而無氧酵解產(chǎn)生的能量難以滿足心肌收縮的需求，因此，不得不從細(xì)胞外攝取糖原補(bǔ)充能量，如此一來，就使得細(xì)胞內(nèi)外液體濃度差異過大，導(dǎo)致缺血部位心肌細(xì)胞膜電位上升。

曾蓮研究結(jié)果顯示[6]，心電圖檢查典型心絞痛準(zhǔn)確度較高，而對(duì)非典型心絞痛診斷價(jià)值不高。本次研究結(jié)果顯示，男性患者經(jīng)心電圖檢查確診62例，準(zhǔn)確率為77.5%，女性確診41例，準(zhǔn)確據(jù)為58.6%，差異明顯（P＜0.05），典型心絞痛確診75例，準(zhǔn)確率76.5%，非典型心絞痛確診30例，準(zhǔn)確率為57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），合并糖尿病、高血壓患者心電圖檢查準(zhǔn)確率明顯高于無合并癥者（P＜0.05）。結(jié)論表明心電圖檢查結(jié)合臨床特征診斷冠心病心絞痛具有明顯準(zhǔn)確率。

綜上所述，心電圖檢查結(jié)合性別、心絞痛類型和有無合并癥等臨床癥狀可明顯提高冠心病心絞痛的診斷準(zhǔn)確率，且在診斷男性冠心病心絞痛患者、典型心絞痛患者與合并糖尿病、高血壓患者診斷中占有優(yōu)勢，可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值，縮減后期檢查環(huán)節(jié)，便于及早開展治療，且心電圖檢查創(chuàng)傷小、操作簡便、費(fèi)用低廉，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。