重癥病毒性肝炎的臨床治療措施分析及效果觀察

趙艷洪

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院肝病二區(qū)，遼寧 營(yíng)口 115000）

作為病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一型，重型病毒性肝炎較少見(jiàn)。按照發(fā)病緩急及病變程度的不同，又分為急性重型和亞急性重型兩種[1]。重癥病毒性肝炎雖發(fā)病率低，但起病急，治愈率、預(yù)后效果極差，且病死率高，臨床目前尚無(wú)特效治療方法[2]。因此，臨床一直希望通過(guò)有效的臨床治療措施來(lái)提高患者生存率，降低病死率，提高患者預(yù)后效果。本文筆者通過(guò)對(duì)我院2014年3月至2017年2月期間收治的42例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料的回顧性分析，總結(jié)其有效治療措施，分析其預(yù)后效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2017年2月期間收治的42例重癥病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象。其中，男27例，女15例，年齡15～70歲，平均年齡（42.4±2.7）歲。42例患者中，3例確診為急性重癥病毒性肝炎，8例確診為亞急性重癥病毒性肝炎，31例確診為慢性重癥病毒性肝炎。病原學(xué)檢查表明：有4例甲型肝炎病毒感染者，24例乙型肝炎病毒感染者，2例丙型肝炎病毒感染者，9例戊型肝炎病毒感染者，3例重疊感染者（1例甲型肝炎+乙型肝炎，1例乙型肝炎+丙型肝炎，1例乙型肝炎+戊型肝炎），例未分型病毒感染者。所有患者經(jīng)檢查均符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：黃疸進(jìn)行性加深，程度不一的消化道癥狀，致死患者除上述表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)嘔血、血便、血尿、肝縮小、頑固性呃逆、肝腎綜合征、少尿、無(wú)尿等表現(xiàn)。將所有患者按照預(yù)后情況分為實(shí)驗(yàn)組1（有生存希望）、實(shí)驗(yàn)組2（極易死亡），實(shí)驗(yàn)組1有16例患者，實(shí)驗(yàn)組2有26例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組1男11例，女5例，年齡15～68歲，平均年齡（42.9±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組2男18例，女8例，年齡16～70歲，平均年齡（43.1±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支持療法[3]：在患者入院后，先詳細(xì)了解患者情況，主要包含既往病史、當(dāng)前病情等，排除加劇病情的可能因素，并多與患者溝通，緩解患者緊張、焦躁情緒，鼓勵(lì)患者正面疾病，以積極的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)師進(jìn)行治療；同時(shí)，應(yīng)保持患者臥床休息，以免勞累加重病情，并密切監(jiān)測(cè)患者病情，以免出現(xiàn)繼發(fā)感染；在飲食上，應(yīng)保持患者每日67～134 kJ/kg熱量攝入，并給予以靜脈滴注高滲葡萄糖、胰島素及能量合劑，并維持充足的維生素E、C、K以及B族等，還應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，確保每日蛋白質(zhì)攝入含量＜20 g，昏迷患者則應(yīng)禁食含蛋白質(zhì)食物；密切監(jiān)測(cè)患者低血鉀、堿中毒情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；每日將液體輸入量控制在1000～1500 mL，以保持液體出入量平衡，禁食少者靜脈滴注脂肪乳；禁用損害肝臟類藥物，避免肝臟喜報(bào)壞死加重；若患者血糖小于3.5 mmol/L，應(yīng)靜脈滴注高滲葡萄糖液，以加快肝細(xì)胞修復(fù)；同時(shí)，將新鮮血漿、人血蛋白治療交替使用，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使患者快速改善病情。

1.2.2 護(hù)肝療法[4]：為降低肝細(xì)胞壞死率，可對(duì)患者靜脈滴注1 mg胰高糖素、10 U普通胰島素及葡萄糖液，每日1～2次。同時(shí)，可靜脈滴注肝細(xì)胞再生因子或人胚干細(xì)胞懸液，以加快肝細(xì)胞再生。

1.2.3 防治并發(fā)癥療法[5]：重癥病毒性肝炎主要有肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血和感染四種并發(fā)癥。為防治肝性腦病，應(yīng)每日4次口服滅滴靈，0.2克/次，并使患者禁食蛋白質(zhì)食物，以確保消化道順暢；每日3次口服乳果糖，15克/次，或采用100 mL溫水+30 mL食醋進(jìn)行灌腸；同時(shí)，為預(yù)防、控制氨中毒，應(yīng)靜脈滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗劑；同時(shí)，為保證氨基酸平衡，應(yīng)每日靜脈滴注復(fù)方支鏈氨基酸制劑500 mL。為降低患者顱內(nèi)壓，可按照患者顱內(nèi)壓情況，采用甘露醇、25山梨醇進(jìn)行脫水顱內(nèi)降壓。一旦患者少尿，為擴(kuò)充血容量，應(yīng)給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等，并靜脈滴注小劑量多巴胺，以加強(qiáng)腎血流量，若經(jīng)濟(jì)情況允許，可進(jìn)行透析。

1.3 觀察指標(biāo)：回顧性總結(jié)、分析兩組患者的臨床治療措施及預(yù)后效果，并從肝昏迷、肝腎綜合征、消化道出血及感染情況等分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析：42例重癥病毒性肝炎患者中，重癥病毒性肝炎患者病死率達(dá)61.90%，急性重癥病毒性肝炎的發(fā)生率為9.52%，亞急性重癥病毒性肝炎、慢性中毒性肝炎發(fā)生率較高；HBV感染是重癥病毒性肝炎患者主要死亡因素。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組1患者中，有3例出現(xiàn)肝昏迷，占比18.75%（3/16），0例出現(xiàn)肝腎綜合征，1例出現(xiàn)消化道出血，占比6.25%（1/16），2例出現(xiàn)感染（腸道感染、支氣管肺炎、膽囊炎、自發(fā)性腹膜炎等感染），占比12.5%（2/16）；實(shí)驗(yàn)組2患者中，有23例出現(xiàn)肝昏迷，占比88.46%（23/26），4例出現(xiàn)肝腎綜合征，占比15.38%（4/26），13例出現(xiàn)消化道出血，占比50.0%（13/26），12例出現(xiàn)感染，占比46.15%（12/26）。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組1并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于實(shí)驗(yàn)組2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重癥病毒性肝炎發(fā)病率極低，不高于0.2%，其病死率極高，達(dá)70%～90%，急劇發(fā)生的大面積肝壞死是其病理特點(diǎn)。本病進(jìn)展急劇、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，臨床目前還缺少有效治療措施，因此治療十分困難。本文筆者通過(guò)本次研究認(rèn)為，因?yàn)橹匕Y病毒性肝炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率高，且易損害多器官功能，其并發(fā)癥的高發(fā)生率更加劇了重癥病毒性肝炎病死率，因此應(yīng)采取有效措施積極提高治療及防治并發(fā)癥發(fā)生，才能夠有效改善患者病情。本文通過(guò)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。綜上所述，臨床在治療重癥病毒性肝炎患者時(shí)，應(yīng)早診斷、早治療，采取有針對(duì)性的綜合治療措施，并實(shí)施有效的方法以防止并發(fā)癥發(fā)生，就能夠有效改善患者病情，提高患者生存率，提升患者生活質(zhì)量水平，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。