腰-硬聯(lián)合阻滯無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響研究

李 巖

（遼寧大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

分娩時(shí)，產(chǎn)婦多伴有較重程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性、外源性應(yīng)激物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，往往造成宮縮乏力、宮縮和宮口擴(kuò)張失調(diào)，繼而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。硬膜外阻滯，起效時(shí)間長(zhǎng)，而且偶有阻滯不完善的情況。腰-硬聯(lián)合阻滯既具有脊麻起效快、效果確切、局麻藥用量小的優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外腔阻滯可連續(xù)性、便于控制平面等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文擬對(duì)腰-硬聯(lián)合阻滯下無(wú)痛分娩的可行性及其效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意，選擇大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院2018年1月至2018年4月入院選擇無(wú)痛分娩并符合條件的110例產(chǎn)婦，按雙盲法分為CEA組與CSEA組，各55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位的初產(chǎn)婦、母胎情況良好；沒(méi)有椎管內(nèi)麻醉的禁忌證；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；多胎妊娠；巨大兒；有椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。

1.2 麻醉方法。CEA組：55例產(chǎn)婦均行連續(xù)硬膜外阻滯，于產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至3～4 cm時(shí)，于L3～4或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，成功后硬膜外腔注入1%利多卡因4 mL（含腎上腺素1∶200000）作為試驗(yàn)量，觀察5 min產(chǎn)婦無(wú)局麻藥中毒、全脊髓麻醉等不良情況，給予10 mL鎮(zhèn)痛藥作為首次劑量并連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛藥為1%羅哌卡因10 mL加芬太尼0.2 mg并加生理鹽水稀釋到100 mL的混合液。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：背景劑量10 mL/h，追加劑量5 mL，鎖定時(shí)間15 min。密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征。

CSEA組：55例產(chǎn)婦均行腰-硬聯(lián)合阻滯，產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至3～4 cm時(shí)，于L3～4或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，用25G腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，并注入芬太尼25 μg，而后拔出穿刺針并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，接微量泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥配方及鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置與CEA組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，包括第一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)婦分娩期間的VAS疼痛評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本研究所獲的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“[n（%）]”表示，“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“（±s）”表示，“t”檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，常常選擇良好的具有安全性質(zhì)的麻醉藥物對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理，其主要的意義在于可以降低產(chǎn)婦和胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持產(chǎn)婦良好的預(yù)后。如果麻醉效果較差，那么容易在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中使產(chǎn)婦出現(xiàn)牽拉疼痛等相關(guān)狀況，某種程度上會(huì)影響手術(shù)的安全性，延長(zhǎng)了麻醉的時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影。現(xiàn)如今現(xiàn)如今，為產(chǎn)婦常常選擇采用腰-硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行，在麻醉過(guò)程中使用布比卡因和羅哌卡因相對(duì)較多，而對(duì)于這兩種藥物等麻醉效果各家也各有說(shuō)辭。

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，為患者選擇麻醉方式尤為重要，它能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，也能夠保持產(chǎn)婦具有較好的肌松效果。干預(yù)過(guò)程中，羅哌卡因主要在外科手術(shù)當(dāng)中常用，是一種較為常見(jiàn)的手術(shù)麻醉藥物，這種藥物可通過(guò)芳香羥基化的作用產(chǎn)生一種代謝，經(jīng)過(guò)靜脈注射以后，80%以上的藥物都會(huì)隨著尿液排出產(chǎn)婦體外，因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。羅哌卡因的作用效果相對(duì)較好，起效時(shí)間快，和其他麻醉藥物進(jìn)行比較，麻醉作用時(shí)間持續(xù)，能夠適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉?？砂l(fā)揮出良好的麻醉作用。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)具備以下特征：對(duì)母嬰影響小；易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要；避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程；必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要等[3]。硬膜外阻滯，起效時(shí)間長(zhǎng)，而且偶有阻滯不完善的情況。腰-硬聯(lián)合阻滯將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，可在極短的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮作用，阻滯程度更加完善，鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)的更加快速而完全。

本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，CEA組患者的給藥前10 min疼痛評(píng)分明顯高于CSEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30 min以后兩組疼痛評(píng)分沒(méi)有明顯差異。就產(chǎn)程而言，CSEA組第一、第二產(chǎn)程均略長(zhǎng)于CEA組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)腰-硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)程沒(méi)有明顯影響。綜上所述，腰-硬聯(lián)合阻滯用于無(wú)痛分娩具有起效迅速，鎮(zhèn)痛效果確切等特點(diǎn)，而且對(duì)產(chǎn)程沒(méi)有明顯影響，具有臨床意義，建議推廣應(yīng)用。