甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療皮肌炎患者的臨床安全性分析

趙淑娟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

作為一種常見非化膿性炎癥病變，皮肌炎大多可見于橫紋肌，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞的浸潤，有時(shí)伴隨多類型皮膚損害?，F(xiàn)階段臨床上主要采取糖皮質(zhì)激素法進(jìn)行醫(yī)治，治療效果不夠顯著且安全性較差。我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的方案，具有優(yōu)越性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年7月至2017年7月到本院接受診治的60例患者，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男13例，女17例。年齡19～54歲，平均年齡（33.27±10.61）歲。對(duì)照組30例，男12例，女18例。年齡18～53歲，平均年齡（33.18±10.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷符合皮肌炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除肝腎功能嚴(yán)重不全、有重大心腦血管疾病及精神類疾病患者。各項(xiàng)指標(biāo)比較（P＞0.05）有可比性?；颊呒凹覍僦獣栽撗芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法：常規(guī)檢查心肌酶譜、心電圖等項(xiàng)目。給予對(duì)照組糖皮質(zhì)激素的治療方法。使用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207），3次/天，口服，飯后服用。治療周期為6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）進(jìn)行治療?？诜?，5～10毫克/次，1次/周。治療周期同為6個(gè)月。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)：測定兩組治療后肌酶譜變化情況；觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生率；療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者酸磷酸激酶及紅細(xì)胞的沉降率保持正常，病癥及體征消失；有效：酸磷酸激酶改善≥30%，病癥或體征緩解；無效：酸磷酸激酶未變化，病癥無改變甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料按%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比：觀察組治療總有效率（86.67%）顯著高于對(duì)照組（66.67%）（χ2=11.181，P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后肌酶譜水平對(duì)比：觀察組AST水平 (125.65±124.12) U/L低于對(duì)照組（137.56±125.31）U/L（t=0.369，P=0.712）；觀察組ALT水平（108.21±103.54）U/L低于對(duì)照組（121.24±104.71）U/L（t=0.484，P=0.629）；觀察組CPK水平（1456.68±981.67）U/L高于對(duì)照組（1439.12±970.54）U/L（t=0.069，P=0.944）；觀察組LDH水平（324.81±291.86）U/L低于對(duì)照組（364.32±259.18）U/L（t=0.554，P=0.581）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（10.00%），其中血壓上升2例，上腹不適1例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（36.67%），血壓上升3例，上腹不適6例，白細(xì)胞減少2例。觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（χ2=19.879，P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，皮肌炎主要以對(duì)稱性肢帶肌、咽肌無力等為基本特征，涉及多種臟器的病變，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織疾病[2]。近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，并廣泛分布于各個(gè)年齡段?，F(xiàn)階段臨床以糖皮質(zhì)激素為首要治療方法，約6成以上的患者能獲得良好的效果。不過，仍有20%～30%的患者治療效果不明顯或耐受較差。研究發(fā)現(xiàn)，在糖皮質(zhì)使用的過程中，患者常受到初始劑量過大的影響。同時(shí)，服用后引起了相關(guān)禁忌證，如高血壓、潰瘍病等，嚴(yán)重影響了治療的進(jìn)程[3]。因此，聯(lián)合一定量的免疫抑制劑是必要的。甲氨蝶呤是一種常用免疫抑制劑，能有效對(duì)抗糖皮質(zhì)激素的不良作用。作為一種葉酸拮抗劑，該藥能降低二氫葉酸還原酶的表達(dá)，影響胸腺嘧啶核苷酸的有機(jī)合成，進(jìn)而阻截DNA合成和細(xì)胞的分裂過程[4]。本研究中采用甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的觀察組不良反應(yīng)率明顯低于使用單一糖皮質(zhì)的對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能有效提升皮肌炎治療的總有效率和安全性，改善肌酶譜水平，值得使用和推廣。