膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定進(jìn)展

葉海霞，譚波濤，虞樂華

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶市 400010；2.重慶城市管理職業(yè)學(xué)院，重慶市 401331

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)病。它是導(dǎo)致老年人慢性疼痛、殘疾和生活質(zhì)量下降的主要原因，是一種常見的關(guān)節(jié)炎[1-2]。KOA 的治療主要包括康復(fù)治療、藥物治療和手術(shù)治療等，其中康復(fù)治療因其安全、無創(chuàng)、效果較好等原因成為骨關(guān)節(jié)炎治療的重要方法。新版骨關(guān)節(jié)炎診療指南推薦骨關(guān)節(jié)炎患者，特別是早期患者，優(yōu)先選擇康復(fù)治療[3]。

康復(fù)評(píng)定以功能為核心，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)治療始于康復(fù)評(píng)定，終于康復(fù)評(píng)定。KOA 康復(fù)評(píng)定是在臨床檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行的更具專科特色的功能評(píng)定。KOA 的康復(fù)評(píng)定對(duì)其康復(fù)治療至關(guān)重要，然而目前很少有文獻(xiàn)詳細(xì)介紹KOA 的康復(fù)評(píng)定。對(duì)患者評(píng)定的不正確或不全面將直接影響康復(fù)結(jié)局，甚至導(dǎo)致科研的失敗?；凇秶?guó)際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論架構(gòu)和分類體系[4]，KOA 的康復(fù)評(píng)定應(yīng)從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)以及參與三個(gè)方面進(jìn)行，全面把握患者的功能狀態(tài)。

歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟[5](European League Against Rheumatism,EULAR)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療指南中推薦KOA 初步評(píng)估采用生物-心理-社會(huì)方法，評(píng)估內(nèi)容包括身體狀況(疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力等)、日常生活活動(dòng)、參與(工作/教育、休閑、社會(huì)角色)、心理和健康理念等。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所[6](National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)在成人骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理和管理指南中提出骨關(guān)節(jié)炎的整體評(píng)估方法，與EULAR 相似，也包含身體功能、生活質(zhì)量、職業(yè)、情緒和健康理念等內(nèi)容的評(píng)估。但二者均未給出具體的評(píng)定方法和工具。我們?cè)诓殚喆罅繃?guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)KOA的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容如下。

1 身體功能評(píng)定

1.1 感覺功能

KOA 患者感覺功能評(píng)定內(nèi)容主要包括疼痛和本體感覺的評(píng)定。

1.1.1 疼痛

疼痛是一種主觀的感覺和情感體驗(yàn)，關(guān)節(jié)疼痛和壓痛是KOA 患者最為常見的臨床表現(xiàn)[7]，是導(dǎo)致殘疾的主要原因[8]。臨床和科研中常采用患者報(bào)告結(jié)局(patient-reported outcomes,PROs)的方法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定[9]。常用的PROs 評(píng)估方法包括視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)、數(shù)字評(píng)分量表(Numerical Rating Scale,NRS)和功能性疼痛問卷等。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)由美國(guó)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦[10]，是KOA 觀察研究和臨床試驗(yàn)中最常用的功能性疼痛問卷[11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者已將其翻譯成中文，在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用于KOA 的臨床療效評(píng)價(jià)，目前有國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其重測(cè)信度和敏感性進(jìn)行研究。陳蔚等[12]發(fā)現(xiàn)WOMAC具有極好的重測(cè)信度，嚴(yán)攀等[13]發(fā)現(xiàn)中文版WOMAC 評(píng)估KOA 患者的臨床療效具有較好敏感性，值得臨床繼續(xù)推廣使用。Goode等[14]還報(bào)道了一種簡(jiǎn)單易行的骨關(guān)節(jié)炎功能性疼痛問卷，即波士頓大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎功能性疼痛簡(jiǎn)表(The Boston University Osteoarthritis Functional Pain Short Form,BU-OA-FPS)，該問卷共包含10 個(gè)項(xiàng)目，與WOMAC 具有高度相關(guān)性，但比WOMAC更不容易產(chǎn)生上限和下限效應(yīng)，是一種可靠有效的功能性疼痛測(cè)量方法，但尚無中文版，有待國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行開發(fā)使用。

國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)(The Osteoarthritis Research Society International,OARSI)還建議對(duì)KOA 患者從事特定活動(dòng)后的疼痛進(jìn)行評(píng)估[9]。Klokker 等[15]根據(jù)該指南對(duì)20 例KOA 患者進(jìn)行一種疼痛的動(dòng)態(tài)負(fù)重評(píng)估，該方法要求患者在30 s內(nèi)完成盡可能多的站立屈膝，然后記錄患者無痛屈膝的次數(shù)、有痛屈膝的次數(shù)以及屈膝過程中的疼痛NRS 得分，結(jié)果顯示其信度、效度滿足臨床應(yīng)用和科研需求。

Hawker等[16]認(rèn)為與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疼痛通常與活動(dòng)水平有關(guān)。Lo 等[17]在一項(xiàng)包含1806 例骨關(guān)節(jié)炎患者的前瞻性多中心觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)評(píng)定疼痛相比，考慮體力活動(dòng)水平的疼痛評(píng)定更能反映患者癥狀的嚴(yán)重程度，他們提出用WOMAC 疼痛得分除以患者每天的步數(shù)或每日活動(dòng)量得到PAKS 值(pain and activity knee scores)，PAKS 值越高，說明疼痛越嚴(yán)重，患者的癥狀也越嚴(yán)重。

對(duì)KOA 患者關(guān)節(jié)疼痛原因的探尋有助于疼痛的治療。普遍認(rèn)為導(dǎo)致患者疼痛的主要原因包括關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥和個(gè)體因素等[18]，而臨床上常出現(xiàn)患者的放射學(xué)檢查結(jié)果和疼痛程度不一致[19]，這使專業(yè)人士探尋導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因。近年來，神經(jīng)病理性疼痛被認(rèn)為是導(dǎo)致這一現(xiàn)象產(chǎn)生的重要原因之一[20]。神經(jīng)病理性疼痛被定義為由于損傷和疾病影響到軀體感覺系統(tǒng)所致的疼痛[21]。French等[20]在一項(xiàng)Meta分析中發(fā)現(xiàn)膝或髖骨關(guān)節(jié)炎患者的神經(jīng)病理性疼痛患病率為23%。因此鑒別KOA 患者是否存在神經(jīng)病理性疼痛非常重要，這有助于為這些患者提供常規(guī)疼痛治療之外的其他治療選擇[22]。改良疼痛檢測(cè)問卷(modified painDETECT questionnaire,mPDQ)是一份自我報(bào)告問卷，可用于檢測(cè)KOA 患者是否存在神經(jīng)病理性疼痛，經(jīng)過信度和效度驗(yàn)證，廣泛應(yīng)用于臨床[22-24]。

綜上所述，無論在臨床工作還是科學(xué)研究中，對(duì)KOA 患者疼痛的評(píng)估都不應(yīng)僅局限于傳統(tǒng)的VAS 和NRS 的評(píng)定，還應(yīng)考慮患者的功能狀態(tài)、活動(dòng)水平、從事特定活動(dòng)后的疼痛情況以及是否存在神經(jīng)病理性疼痛等。

1.1.2 本體感覺

本體感覺對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)極為重要，它向中樞提供關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)速度的信息。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，由于關(guān)節(jié)軟骨退變、肌力降低、關(guān)節(jié)功能下降、疼痛等原因?qū)е翶OA 患者膝關(guān)節(jié)本體感覺下降[25-26]。KOA 患者本體感覺的評(píng)定目前主要采用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[27-28]均詳細(xì)介紹了用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)估本體感覺的方法，用該系統(tǒng)可測(cè)試患者膝關(guān)節(jié)的位置覺(用參數(shù)復(fù)位誤差表示)和運(yùn)動(dòng)覺(用參數(shù)運(yùn)動(dòng)閾值表示)。這是一種定量評(píng)定的方法，可敏感地檢測(cè)出患者是否存在本體感覺下降及其下降的程度。

1.2 運(yùn)動(dòng)功能

1.2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

KOA 患者常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者的日常生活活動(dòng)，故需對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定。對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，可用通用量角器或電子量角器測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。M?rup-Petersen 等[29]開發(fā)了一種膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度的患者自評(píng)量表，患者通過量表上的簡(jiǎn)單圖片可確定自己膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，該方法信度和效度高，和量角器測(cè)量結(jié)果相關(guān)性好，適用于患者居家自評(píng)。

1.2.2 肌力

關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。王予彬等[30]認(rèn)為KOA 患者伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)力量減弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，加速關(guān)節(jié)病變的發(fā)展。對(duì)肌力的評(píng)定可選用徒手肌力評(píng)定、等速肌力評(píng)定等方法。嚴(yán)文等[31]對(duì)15 例右側(cè)KOA 患者和15 例健康對(duì)照者進(jìn)行膝屈伸肌群等速肌力變化的對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢速等速肌力測(cè)試更能客觀檢測(cè)出徒手肌力測(cè)試所不能分辨的肌力變化。值得注意的是，KOA 患者肌力下降不僅局限于膝關(guān)節(jié)屈伸肌群。Neelapala等[32]通過系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)KOA患者存在髖關(guān)節(jié)肌無力，他們也進(jìn)一步指出髖關(guān)節(jié)肌無力增加了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷。Deasy 等[33]對(duì)癥狀性KOA 患者髖部肌力減弱情況進(jìn)行Meta 分析，也得到相同的結(jié)果。因此KOA 患者存在明顯的髖部力量不足，髖關(guān)節(jié)肌力評(píng)估應(yīng)考慮到臨床實(shí)踐中。

1.2.3 平衡

KOA 患者由于肌力下降、疼痛、本體感覺降低等原因?qū)е缕胶夤δ芟陆?，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[34-35]。KOA 患者平衡功能的評(píng)定可采用量表法，如功能性伸展試驗(yàn)、單腿站立試驗(yàn)、計(jì)時(shí)起立-行走試驗(yàn)、臺(tái)階試驗(yàn)等，然而這些試驗(yàn)均為單任務(wù)的平衡測(cè)試，不能評(píng)估患者在社區(qū)生活和獨(dú)立行走中的平衡能力[35-36]。

Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)和社區(qū)平衡與移動(dòng)量表(Community Balance and Mobility Scale,CBM)是常見的多任務(wù)平衡測(cè)試量表，比單任務(wù)的平衡試驗(yàn)更能反映患者的平衡能力[35]。然而，已有研究表明BBS 對(duì)能夠獨(dú)立行走的患者(如輕度KOA患者)具有明顯的上限效應(yīng)[37]，即對(duì)輕度KOA患者進(jìn)行BBS 評(píng)估時(shí)，其得分常接近最高分56 分，這使得醫(yī)務(wù)人員難以確定患者是否存在平衡功能障礙。CBM 是用于評(píng)估患者在社區(qū)生活中的動(dòng)態(tài)平衡和移動(dòng)能力的專用量表，由13 個(gè)任務(wù)組成，包括走路時(shí)彎腰、轉(zhuǎn)彎、邊走邊看、單腿站立、下樓梯等，最高分96 分，最低分0 分[38]。研究表明[36]，與BBS 相比，CBM 沒有上限和下限效應(yīng)，是一種評(píng)估KOA 患者平衡功能的可靠有效的工具，廣泛應(yīng)用于臨床。

除了量表法，也可用平衡測(cè)試儀評(píng)估患者的動(dòng)靜態(tài)平衡，常用的平衡測(cè)試儀為Biodex Stability System(BSS，美國(guó)Biodex Medical System 公司)。BSS 可定量評(píng)估患者的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡功能，并能預(yù)測(cè)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[34]。與平衡評(píng)定量表相比，平衡測(cè)試儀能得到有關(guān)平衡的定量數(shù)據(jù)，便于進(jìn)行療效的對(duì)比，利于科研，但價(jià)格昂貴，故臨床上，可根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)钠胶庠u(píng)估工具。

1.2.4 步態(tài)

KOA 患者由于疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，容易表現(xiàn)出異常步態(tài)[39]。KOA患者行走時(shí)易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻步態(tài)，并可因行走時(shí)疼痛出現(xiàn)“疼痛步態(tài)”，步行速度減慢也是KOA 患者步態(tài)的一個(gè)重要特征[40]。步態(tài)分析參數(shù)包括運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)(時(shí)空參數(shù)、步行周期及步行中髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律等)，動(dòng)力學(xué)參數(shù)(如地反力的測(cè)試)，肌電圖參數(shù)(行走過程中下肢肌肉的電活動(dòng))以及能量參數(shù)等。

臨床上有許多評(píng)定步態(tài)的方法，但步態(tài)目測(cè)法因簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)成為首選的評(píng)估方式。Ta? 等[41]對(duì)步態(tài)目測(cè)法進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)目測(cè)法對(duì)時(shí)空參數(shù)的評(píng)定具有中等或良好的信度和效度，對(duì)大部分運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的評(píng)定具有中等的測(cè)試者間信度和中等或良好的測(cè)試者內(nèi)信度。三維步態(tài)分析可檢測(cè)KOA 患者在運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)、表面肌電方面明顯而特異的改變，較步態(tài)目測(cè)法更能提供翔實(shí)而客觀的靜動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，反映KOA嚴(yán)重度和患者的日?；顒?dòng)能力[42]。

1.3 心理

Stubbs 等[43]為了解骨關(guān)節(jié)炎患者抑郁和焦慮的患病率，對(duì)49項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1/5的骨關(guān)節(jié)炎患者有抑郁和焦慮的癥狀。Sharma等[44]發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量有負(fù)面影響。他們也指出骨關(guān)節(jié)炎患者所經(jīng)歷的疼痛和功能障礙不僅源于病理性因素，還與抑郁和焦慮有關(guān)，焦慮和抑郁增加了患者全科醫(yī)學(xué)的就診率、醫(yī)療保健投入和藥物的使用，導(dǎo)致不良后果[44]。然而，這些心理疾病通常被許多醫(yī)生忽視，大多數(shù)臨床醫(yī)生只關(guān)注骨關(guān)節(jié)炎的生理方面，或者即使關(guān)注心理問題也根本無法評(píng)估患者的心理狀態(tài)[45]。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到骨關(guān)節(jié)炎患者的心理問題并進(jìn)行正確的康復(fù)評(píng)定，因?yàn)樗鼈兛赡苡绊懠膊〉倪M(jìn)程和管理，最終影響功能結(jié)果。臨床上常用的心理評(píng)定方法包括他評(píng)量表(如漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表)和自評(píng)量表(如Zung抑郁自評(píng)量表和Zung焦慮自評(píng)量表)等。

2 身體結(jié)構(gòu)評(píng)定

根據(jù)ICF 的相關(guān)定義，身體結(jié)構(gòu)是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成分[4]。KOA 身體結(jié)構(gòu)的評(píng)定主要包括影像學(xué)檢查和體格檢查。KOA 的影像學(xué)檢查包括X 線檢查、MRI、CT 和超聲檢查等，其中X 線檢查為骨關(guān)節(jié)炎明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查[3,46]。臨床和科研中，常根據(jù)X 線檢查結(jié)果對(duì)KOA 的嚴(yán)重程度進(jìn)行Kellgren-Lawrence分級(jí)[47]。在進(jìn)行Kellgren-Lawrence分級(jí)時(shí)，常規(guī)的X線檢查的體位為膝伸直站立前后位；然而最近有研究表明，站立膝關(guān)節(jié)屈曲后前位和單腿站立前后位X 線檢查能更敏感及更真實(shí)地反映膝關(guān)節(jié)間隙狹窄情況和KOA 的嚴(yán)重程度[48-49]。體格檢查內(nèi)容包括觸診關(guān)節(jié)局部是否有壓痛、皮溫是否升高、關(guān)節(jié)線是否有骨膨大、脛股及髕股間室是否存在捻發(fā)音等，結(jié)果記錄為陽性/陰性/不確定/未評(píng)估[50]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、關(guān)節(jié)腫脹、下肢長(zhǎng)度、膝關(guān)節(jié)輪廓和對(duì)線檢查也是體格檢查的重要內(nèi)容[50-51]。其中膝關(guān)節(jié)輪廓和對(duì)線檢查可通過目測(cè)法來評(píng)估膝關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)翻、外翻和過伸畸形[50]，也可定量評(píng)估膝關(guān)節(jié)畸形程度[51]。定量檢查膝內(nèi)翻時(shí)，囑患者腳踝并攏，用手指測(cè)量?jī)上ブg的距離，大于3 指為膝內(nèi)翻；測(cè)量膝外翻時(shí)，囑患者雙膝并攏，測(cè)量腳踝間的距離，大于3 英寸(1英寸=2.54 cm)為膝外翻；確定患者是否存在膝反張，可用量角器測(cè)量患者站立時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展角度(大于0°則為膝反張)[51]。

3 活動(dòng)和參與評(píng)定

通過查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者很少單獨(dú)評(píng)定KOA患者的日常生活活動(dòng)能力，而更加注重患者生活質(zhì)量的評(píng)估。KOA 患者生活質(zhì)量的評(píng)估方法很多，包括世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(World Health Organization Quality of Life Group,WHOQOL-100)、關(guān)節(jié)炎影響測(cè)量量表(Arthritis Impact Measurements Scale,AIMS)、膝和髖骨關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量問卷(Osteoarthritis of Knee and Hip Quality of Life,OAKHQOL)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Medical Outcomes Study-36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)、歐洲五維健康量表(The Europol Group's 5-Domain,EQ-5D)、六維健康狀態(tài)分類量表(Short Form 6D,SF-6D)以及骨關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量量表(Osteoarthritis Quality of Life,OAQoL)等[52-55]。其中WHOQOL-100、SF-36、EQ-5D 和SF-6D 是多種疾病評(píng)定生活質(zhì)量的通用工具，其反應(yīng)往往不如專門評(píng)定骨關(guān)節(jié)炎的量表靈敏。OAKHQOL 和OAQoL 是近年來報(bào)道較多的用于評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的專用量表。

OAQoL 由英國(guó)的Keenan 等[56]開發(fā)，旨在全面評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎及其治療對(duì)個(gè)人滿足其需求能力的影響，并由EULAR資助，在歐洲各國(guó)開展信度和效度研究，目前已被成功應(yīng)用于德國(guó)、匈牙利、意大利、西班牙、土耳其和葡萄牙等國(guó)[54-55]，但尚無中文版。

OAKHQOL 由Rat 等[57]于2004 年開發(fā)，是第一個(gè)專門針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的評(píng)估工具，具有高信度和效度。Rat等[58]還把OAKHQOL 與骨關(guān)節(jié)炎ICF 核心編碼進(jìn)行對(duì)應(yīng)，同時(shí)與其他常用的健康狀態(tài)量表進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與其他生活質(zhì)量量表相比，OAKHQOL 涵蓋ICF 骨關(guān)節(jié)炎核心分類的最高數(shù)量，并存在對(duì)膝和髖骨關(guān)節(jié)炎患者特別有價(jià)值的特定項(xiàng)目。Wang 等[59]把OAKHQOL 翻譯成簡(jiǎn)體中文，進(jìn)行跨文化適應(yīng)，并研究中文版OAKHQOL 的信度和效度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中文版OAKHQOL問卷對(duì)評(píng)估中國(guó)膝或髖骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量可靠、有效，敏感性高。Guillemin 等[60]把包含46 個(gè)項(xiàng)目的OAKHQOL 簡(jiǎn)化為20 個(gè)項(xiàng)目的Mini-OAKHQOL，更利于臨床應(yīng)用。Wieczorek 等[61]發(fā)現(xiàn)電子版OAKHQOL 可有效替代紙質(zhì)版OAKHQOL。總之，OAKHQOL是一種最常見的評(píng)估骨關(guān)節(jié)患者生活質(zhì)量的專用工具，已有中文版，可廣泛應(yīng)用于臨床。

綜上所述，KOA 患者生活質(zhì)量的評(píng)估應(yīng)當(dāng)首選專用于骨關(guān)節(jié)炎評(píng)估的量表，如OAQoL和OAKHQOL，其中OAQoL尚無中文版，有待國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其開發(fā)使用，而OAKHQOL 已有中文版并經(jīng)過信度和效度驗(yàn)證，是目前最適合的評(píng)估KOA 患者生活質(zhì)量的量表，應(yīng)在臨床和科研中推廣使用。

4 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，嚴(yán)重影響患者的功能和生活質(zhì)量?？祻?fù)治療因其安全、無創(chuàng)、效果較好等原因成為骨關(guān)節(jié)炎治療的一種重要方法。

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，正確而完整的康復(fù)評(píng)定往往成為康復(fù)治療成功的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。KOA 的康復(fù)評(píng)定包含疼痛、本體感覺、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、步態(tài)、生活質(zhì)量、心理等評(píng)定內(nèi)容。目前國(guó)內(nèi)對(duì)KOA 的康復(fù)評(píng)定存在諸多問題，如評(píng)定內(nèi)容不完整、評(píng)定方法不統(tǒng)一、缺乏定量評(píng)定工具等，這可能在一定程度上影響對(duì)患者整體病情的把握和對(duì)治療效果的評(píng)估。進(jìn)一步研究、開發(fā)適用于KOA 評(píng)估的量表和定量工具，驗(yàn)證其可靠性和有效性并推廣，成為今后的研究方向。