生物電檢查

吳鐘琪

1 腦電圖檢查

腦電圖(EEG)檢查是通過(guò)腦電圖儀將腦的自發(fā)生物電放大后顯現(xiàn)或記錄下來(lái)的一種檢查腦功能的方法。它安全、無(wú)創(chuàng)、易行，既可了解腦的生理功能，又能反映腦的病理變化。

1.1 適應(yīng)證

1.1.1 鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病 如抽搐、心理障礙、聾、盲等器質(zhì)性或功能性疾病。

1.1.2 各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位 常用于癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、腦血管病及其他各種腦病和昏迷患者。

1.1.3 了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累 如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。

1.1.4 隨訪(fǎng)了解腦部疾病的變化，療效 了解腦發(fā)育狀況，幫助了解腦衰老及腦死亡。鑒別真性癡呆與假性癡呆。

1.2 禁忌證頭皮外傷嚴(yán)重，廣泛或開(kāi)放性顱腦外傷，無(wú)法安放電極或可能因檢查造成感染者；不宜搬動(dòng)的病情危重患者，而腦電圖機(jī)又非便攜式不能移至床旁檢查者；極度躁動(dòng)不安、當(dāng)時(shí)無(wú)法使其鎮(zhèn)靜配合檢查者。

2 肌電圖檢查

肌電圖(EMG)是記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉功能的一種檢查方法。

2.1 針極肌電圖

2.1.1 適應(yīng)證 肌電圖檢查可用于肌萎縮、感覺(jué)障礙伴無(wú)力、運(yùn)動(dòng)功能障礙、脊髓前角病變、周?chē)窠?jīng)受累及肌肉病變等。

2.1.2 禁忌證 神志不清或不能協(xié)作進(jìn)行主動(dòng)用力者，檢查部位有感染者，有出血性疾病者。

2.2 重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)以不同頻率的電脈沖重復(fù)刺激周?chē)窠?jīng)干，并記錄在相應(yīng)肌肉激發(fā)的復(fù)合動(dòng)作電位，是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。正常情況下神經(jīng)干連續(xù)受刺激后復(fù)合動(dòng)作電位波幅有輕微的波動(dòng)，而降低或升高均提示神經(jīng)肌肉接頭病變。如低頻波幅遞減＞15%和高頻刺激波幅遞減＞30%為異常，見(jiàn)于重癥肌無(wú)力；高頻刺激波幅遞增＞57%為可疑異常，＞100%為異常，見(jiàn)于重癥肌無(wú)力綜合征。

3 誘發(fā)電位測(cè)定

誘發(fā)電位(EP)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)、外各種特異性刺激時(shí)所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，可以了解各種感覺(jué)從外周感覺(jué)器官至中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。目前常用的有視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位檢查3種。

3.1 視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)檢查視覺(jué)通路的病損，如視網(wǎng)膜病損、視神經(jīng)、視交叉和視皮質(zhì)病變等。

3.1.1 早期診斷 可幫助早期發(fā)現(xiàn)視通路病損，如多發(fā)性硬化、青光眼、帕金森病、糖尿病等視路病變，甚至還無(wú)臨床癥狀即可發(fā)現(xiàn)異常。

3.1.2 定位診斷 如用半場(chǎng)刺激可幫助診斷視交叉病變。如結(jié)合視網(wǎng)膜電圖，可對(duì)視路不同部位的病變提示分段診斷。

3.1.3 估計(jì)預(yù)后 如結(jié)合視網(wǎng)膜電圖對(duì)視網(wǎng)膜剝離、弱視、視神經(jīng)損傷等的視力預(yù)后都有一定意義。

3.1.4 評(píng)定療效 視覺(jué)誘發(fā)電位反映神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)的功能活動(dòng)，是評(píng)定療效的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。

3.2 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)可協(xié)助診斷顱后窩腫瘤，脫髓鞘疾病，腦死亡和神經(jīng)性耳聾。

3.2.1 顱后窩腫瘤 以聽(tīng)神經(jīng)瘤為多見(jiàn)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤是重要指標(biāo)。

3.2.2 脫髓鞘疾病 可為脫髓鞘疾病提供聽(tīng)通路損害的客觀依據(jù)，特別是多發(fā)性硬化。

3.2.3 腦干血管病 腦干出血或腦干梗死均可引起B(yǎng)AEP異常。

3.2.4 腦死亡 臨床符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)者的BAEP表現(xiàn)對(duì)判定是否腦死亡是一項(xiàng)客觀可靠指標(biāo)。

3.2.5 耳聾 BAEP可客觀地測(cè)定耳聾的短聲聽(tīng)閾，幫助了解殘余聽(tīng)力和聽(tīng)通路功能。對(duì)判斷聽(tīng)力預(yù)后和是否選用助聽(tīng)器能改善聽(tīng)力有實(shí)用意義。

3.3 體感誘發(fā)電位(SEP)可協(xié)助診斷周?chē)窠?jīng)病損，神經(jīng)根病損，脊髓病損，腦部疾病。

3.3.1 周?chē)窠?jīng)病損 嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，SEP可完全消失；輕度損害時(shí)，即使臨床上無(wú)感覺(jué)缺失表現(xiàn)，?？沙霈F(xiàn)波幅降低、波形改變和(或)潛伏時(shí)延長(zhǎng)。在感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查消失時(shí)，由于神經(jīng)突觸的整合作用，仍可記錄出誘發(fā)電位，從而可彌補(bǔ)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。

3.3.2 神經(jīng)根病損 如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等影響神經(jīng)根時(shí)，?？沙霈F(xiàn)N11或N22潛伏時(shí)延長(zhǎng)。

3.3.3 脊髓病損 SEP可鑒別脊髓完全性或部分性損傷，對(duì)預(yù)后估計(jì)有意義；還可作為脊柱或脊髓腔手術(shù)的脊髓功能監(jiān)護(hù)手段。

3.3.4 腦部疾病 SEP對(duì)腦血管意外及頗腦外傷的預(yù)后估計(jì)有一定意義。

3.3.5 腦死亡 可作為腦死亡判定的一種補(bǔ)充檢查方法。

(摘自：湖南科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·一級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分冊(cè)》)