《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的指導意見》政策解讀

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會

1 制定文件的背景

目前，全國共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每省擁有診所＞7 000個。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中，醫(yī)師平均為1.4人，護士平均為1.2人。內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務占診所業(yè)務的比例＞90%，在基層醫(yī)療服務中發(fā)揮著重要作用。但同時，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。進一步明確診所的角色和承擔的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求具有重要的意義。因此，需要進一步完善政策措施，推動診所健康發(fā)展。

2 文件的主要內(nèi)容

《意見》共分五個部分。

第一部分：總體要求。明確了促進診所發(fā)展的指導思想和工作目標，計劃利用2年時間，在北京、沈陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展診所建設試點工作，根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設與管理政策。

第二部分：優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策。簡化診所準入程序，取消規(guī)劃對設置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。修訂診所基本標準，從重點審核設備設施等硬件調(diào)整為對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。同時，鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。

第三部分：提高診所醫(yī)療服務質(zhì)量。鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設，支持診所規(guī)?；⒓瘓F化發(fā)展，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務模式。鼓勵政府通過購買服務的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構(gòu)范圍。鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的地方可以給予適當支持。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，進一步完善有利于診所發(fā)展的價格、醫(yī)保等相關(guān)政策。

第四部分：加強行業(yè)監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管手段，尤其對診所開展信息化監(jiān)管提出明確要求。同時，要求診所建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，保障診所醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強調(diào)加強診所醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。

第五部分：保障組織實施。明確部門分工，從加強組織領(lǐng)導、做好評估總結(jié)兩個方面提出要求，為扎實推進試點工作提供支持保障。

3 文件的創(chuàng)新性改革舉措

一是簡化準入程序。取消醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃對診所的限制，將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

二是調(diào)整設置標準。強調(diào)診所的功能定位是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務，確保診所服務能力和質(zhì)量安全是診所設置的基礎(chǔ)和前提。因此，將對診所設置的審核，從以往重點審核設備設施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。

三是激發(fā)存量活力。鼓勵符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？苹蛉圃\所。鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所。鼓勵診所納入醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位、獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制。

4 下一步推動落實的具體措施

一是推動形成工作合力。將推進診所改革發(fā)展作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進，加強部門間溝通協(xié)作，完善配套政策措施?！兑庖姟芬?019年6月底前，各試點城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門，要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門。出臺具體實施方案，2019年9月底前，各試點城市啟動試點工作。二是做好評估總結(jié)推廣。及時評估試點情況，強化工作指導和督查評估，適時推廣試點地區(qū)先進經(jīng)驗，總結(jié)出臺促進全國診所發(fā)展的政策舉措。