雙任務(wù)訓(xùn)練治療腦卒中患者平衡障礙的研究進(jìn)展

王海靜，李慶雯

1.天津體育學(xué)院，a.社會(huì)體育與健康科學(xué)學(xué)院；b.研究生處，天津市301600

全世界每年約有1500萬(wàn)人首發(fā)腦卒中[1]，其中，約500萬(wàn)腦卒中幸存者形成永久性殘疾[2]。腦卒中已成為繼冠心病和癌癥后第三大常見(jiàn)死亡原因[3]。平衡是指人體重心改變時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整肢體位置，并保證姿勢(shì)穩(wěn)定的能力。約80%腦卒中幸存者存在平衡功能障礙[1,4]，1/3經(jīng)康復(fù)的腦卒中患者在出院后不能在無(wú)輔助情況下進(jìn)行社區(qū)活動(dòng)[5]。平衡功能是腦卒中患者重新融入社區(qū)生活的重要影響因素。

功能性社區(qū)活動(dòng)需要在行走時(shí)執(zhí)行另外任務(wù)，如拿起水杯喝水、觀察交通信息等。在同時(shí)執(zhí)行兩項(xiàng)任務(wù)時(shí)，不僅腦卒中患者，包括老年人在內(nèi)的許多身體功能差的人平衡功能都會(huì)受到影響[6-7]，對(duì)健康受試者的平衡功能和步態(tài)也有負(fù)面影響[8-9]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練并未充分解決腦卒中后雙重任務(wù)下的平衡功能障礙[10]。Cockburn等[11]強(qiáng)調(diào)，有必要進(jìn)行雙重任務(wù)訓(xùn)練，以改善腦卒中患者在雙重任務(wù)下的平衡功能表現(xiàn)。

近些年來(lái)，雙任務(wù)(dual-task)訓(xùn)練開(kāi)始應(yīng)用于腦卒中患者的平衡功能訓(xùn)練中[12-13]。雙任務(wù)訓(xùn)練是指患者同時(shí)執(zhí)行兩項(xiàng)或多項(xiàng)任務(wù)，通常包括主要運(yùn)動(dòng)任務(wù)和次要注意力要求任務(wù)。許多研究調(diào)查不同人群中雙任務(wù)訓(xùn)練的有效性，包括老年人[14]、帕金森病患者[15]和阿爾茨海默病患者[16]。有學(xué)者指出[17-21]，雙任務(wù)訓(xùn)練也可有效預(yù)防腦卒中患者跌倒的發(fā)生，改善其平衡功能和步態(tài)表現(xiàn)。

1 雙任務(wù)與腦卒中患者平衡功能

1.1 雙任務(wù)執(zhí)行對(duì)認(rèn)知資源的需求

雙任務(wù)是由場(chǎng)所控制任務(wù)和姿勢(shì)控制元任務(wù)組成，而姿勢(shì)控制元任務(wù)又進(jìn)一步分為認(rèn)知任務(wù)和運(yùn)動(dòng)任務(wù)[20]。Her等[13]在此基礎(chǔ)上將雙任務(wù)分為認(rèn)知雙任務(wù)(cognitive dual-task)和運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)(motor dual-task)。適當(dāng)?shù)淖藙?shì)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和姿勢(shì)控制能力是人體平衡不可或缺的因素[8,22-24]。姿勢(shì)控制受認(rèn)知因素的影響[25-26]。姿勢(shì)控制受損由運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和認(rèn)知障礙的復(fù)雜相互作用引起，是腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的關(guān)鍵特征[27]。認(rèn)知功能包括注意、計(jì)劃、記憶、解決問(wèn)題、使用語(yǔ)言等。包括認(rèn)知和步態(tài)成分在內(nèi)的雙任務(wù)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)損傷患者的注意力、注意力分配和運(yùn)動(dòng)功能[24,28]。如果注意力和注意力分配沒(méi)有得到適當(dāng)誘導(dǎo)，就會(huì)導(dǎo)致平衡功能障礙[29]。

1.2 雙任務(wù)條件下平衡功能受影響的機(jī)制

大量研究表明[24,27,29-30]，雙任務(wù)執(zhí)行會(huì)產(chǎn)生干擾效應(yīng)：一個(gè)任務(wù)與另一個(gè)任務(wù)同時(shí)執(zhí)行時(shí)，會(huì)出現(xiàn)其中一個(gè)任務(wù)或所有任務(wù)表現(xiàn)下降。雙重任務(wù)之間相互干擾，改變了以前認(rèn)為跌倒是純粹動(dòng)作失調(diào)的認(rèn)識(shí)[10]。這表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的認(rèn)知能力是有限的[20]。注意容量有限理論認(rèn)為，一個(gè)人的注意力有限，而完成各種任務(wù)都需要一定的注意力，當(dāng)所有任務(wù)需要的注意總和不超過(guò)總注意資源時(shí)，會(huì)有足夠的注意資源供機(jī)體使用；如果執(zhí)行任務(wù)需要的注意總和達(dá)到或超過(guò)總注意資源時(shí)，則有一個(gè)或多個(gè)任務(wù)表示下降[31-32]。Haggard等[33]、Mc-Culloch[34]也稱(chēng)其為認(rèn)知負(fù)荷理論。此外，瓶頸理論認(rèn)為，信息處理存在一個(gè)點(diǎn)，一次只能執(zhí)行一個(gè)任務(wù)；在雙重任務(wù)條件下，每個(gè)任務(wù)表現(xiàn)都會(huì)下降[31]。第三種理論是執(zhí)行控制交互作用理論[35]，即在對(duì)兩個(gè)任務(wù)的協(xié)調(diào)控制過(guò)程中，個(gè)體會(huì)根據(jù)不同情境靈活選擇不同的優(yōu)先策略。

認(rèn)知控制分配資源時(shí)，兩個(gè)任務(wù)在認(rèn)知資源的使用上發(fā)生沖突，環(huán)境因素和自身認(rèn)知能力的限制，需要在主要任務(wù)和次要任務(wù)之間做出認(rèn)知資源投放的選擇，這個(gè)任務(wù)可以是主要任務(wù)，也可以是次要任務(wù)。

腦卒中發(fā)生后，無(wú)論認(rèn)知資源總量還是注意力分配都存在不同程度損害[36]。腦卒中患者雙任務(wù)中姿勢(shì)控制障礙源于運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知總量-注意力轉(zhuǎn)換功能障礙，姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)功能障礙也增加了對(duì)有限注意資源的需求[37]。兩個(gè)任務(wù)相互競(jìng)爭(zhēng)注意力資源，導(dǎo)致一個(gè)任務(wù)或兩個(gè)任務(wù)的表現(xiàn)下降，出現(xiàn)平衡功能障礙。傳統(tǒng)康復(fù)能部分改善腦卒中患者的雙重任務(wù)表現(xiàn)，注意容量有限理論可以提供可能的解釋?zhuān)和ㄟ^(guò)常規(guī)肌肉強(qiáng)化、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等，提高運(yùn)動(dòng)能力，可減少執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)的注意力資源需求，允許更多注意力去執(zhí)行其他任務(wù)。

2 雙任務(wù)訓(xùn)練在腦卒中患者平衡功能康復(fù)中的應(yīng)用

雙任務(wù)訓(xùn)練較早應(yīng)用于老年人預(yù)防跌倒。Lundin-Olsson等[38]證實(shí)，邊走邊聊(walking while talking,WWT)測(cè)試能有效預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生。但Smulders等[39]并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)雙任務(wù)測(cè)試表現(xiàn)與跌倒發(fā)生之間有聯(lián)系。越來(lái)越多的研究表明特定任務(wù)訓(xùn)練在神經(jīng)康復(fù)方面的價(jià)值[40-41]，即雙任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)該針對(duì)特定任務(wù)，這些任務(wù)與患者日常生活習(xí)慣相關(guān)；需要在各種環(huán)境背景的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中實(shí)施雙任務(wù)活動(dòng)，以提高雙任務(wù)訓(xùn)練效果。老年人雙任務(wù)訓(xùn)練已被證明效果顯著[42-43]。

Plummer等[22]分析腦卒中后功能性活動(dòng)期間認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)干擾的典型模式：①在以步態(tài)為主要任務(wù)、注意力任務(wù)作為次要任務(wù)的雙任務(wù)訓(xùn)練中，步態(tài)表現(xiàn)惡化，認(rèn)知表現(xiàn)穩(wěn)定；②雙重任務(wù)情況下步態(tài)表現(xiàn)和認(rèn)知表現(xiàn)都惡化。這些研究表明，腦卒中患者在康復(fù)出院后，與步態(tài)相關(guān)的雙重任務(wù)存在相互干擾。他們認(rèn)為，傳統(tǒng)康復(fù)并未顯著降低卒中后雙任務(wù)之間相互干擾的情況。也有學(xué)者指出[14-15]，認(rèn)知障礙與步態(tài)異常之間存在相互作用。他們認(rèn)為認(rèn)知訓(xùn)練可以預(yù)防跌倒，并改善行動(dòng)能力；而步態(tài)訓(xùn)練也可以提高認(rèn)知能力，這種提高表現(xiàn)在患者對(duì)有限注意資源的合理分配上。

Yang等[44]發(fā)現(xiàn)，與無(wú)干預(yù)組相比，接受雙任務(wù)訓(xùn)練的患者單任務(wù)和雙任務(wù)步行期間的步態(tài)表現(xiàn)顯著提高。但由于對(duì)照組是空白對(duì)照，不清楚患者平衡功能和步態(tài)表現(xiàn)的改善是由于步態(tài)自動(dòng)化還是雙任務(wù)相互協(xié)調(diào)的作用。Plummer-D'Amato等[45]將參與者隨機(jī)分配到單任務(wù)和雙任務(wù)組，單任務(wù)訓(xùn)練涉及結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)原則的步態(tài)訓(xùn)練，雙任務(wù)訓(xùn)練在步態(tài)訓(xùn)練同時(shí)執(zhí)行75%重復(fù)認(rèn)知任務(wù)，采用雙任務(wù)干預(yù)的可變優(yōu)先級(jí)訓(xùn)練策略(variable priority,VP)，使參與者在訓(xùn)練中可交替關(guān)注注意力，以觀察雙任務(wù)干預(yù)是否影響雙任務(wù)行走期間注意力資源的自愿分配。他們還調(diào)查了認(rèn)知雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)跨越障礙物的影響。雖然對(duì)腦卒中患者進(jìn)行過(guò)跨越障礙物訓(xùn)練[46-47]，但沒(méi)有觀察過(guò)在注意力要求很高的任務(wù)中進(jìn)行訓(xùn)練是否可以改善跨越障礙物期間的運(yùn)動(dòng)控制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)可變優(yōu)先級(jí)的雙任務(wù)訓(xùn)練后，患者平衡功能明顯提高，這種提高源自于患者有限注意力資源在不同的任務(wù)中轉(zhuǎn)換的協(xié)調(diào)能力；相比固定優(yōu)先級(jí)(fixed priority,FP)訓(xùn)練，VP是雙任務(wù)訓(xùn)練更佳的方法。Seo等[48]證實(shí)，經(jīng)過(guò)4周VP條件雙任務(wù)訓(xùn)練，腦卒中偏癱患者的平衡功能和行走能力改善。Lee[49]發(fā)現(xiàn)，與其他訓(xùn)練相比，VP條件雙任務(wù)訓(xùn)練后，患者處理主要任務(wù)和次要任務(wù)協(xié)調(diào)能力得到改善，主要任務(wù)對(duì)注意資源的需求減少，有更多注意資源分配給次要任務(wù)，從而提高腦卒中患者的平衡功能和步態(tài)表現(xiàn)。

感覺(jué)刺激作為一種有效的干預(yù)方法已表現(xiàn)出明顯效果[50]，如聽(tīng)覺(jué)干擾[51]。Choi等[52]對(duì)腦卒中患者在聽(tīng)覺(jué)干擾情況下，在步行時(shí)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，結(jié)果表明，使用聽(tīng)覺(jué)干擾雙任務(wù)訓(xùn)練可改善慢性腦卒中患者的平衡功能。Ju等[53]將本體感覺(jué)作為次要任務(wù)對(duì)腦卒中患者的平衡功能進(jìn)行鍛煉，他讓患者將腳放置在增加姿勢(shì)不穩(wěn)定的支撐表面上以增加其本體感覺(jué)輸入，結(jié)果表明，患側(cè)本體感覺(jué)輸入增加有利于提高腦卒中患者的姿勢(shì)控制能力。Kim等[54]在進(jìn)行雙任務(wù)訓(xùn)練時(shí)，增加視覺(jué)限制和不穩(wěn)定支持面兩個(gè)額外因素，結(jié)果顯示，患者平衡功能和注意力等方面都有明顯改善。Kim等[55]觀察到，與在地面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)相比，在水中進(jìn)行雙任務(wù)訓(xùn)練可以幫助患者更持續(xù)地運(yùn)動(dòng)，對(duì)腦卒中患者平衡和步態(tài)均有積極作用。

不同外部感覺(jué)雙任務(wù)訓(xùn)練都可以改善多數(shù)步態(tài)時(shí)空參數(shù)和單任務(wù)條件下的平衡功能。積極探索不同類(lèi)型的雙任務(wù)訓(xùn)練，對(duì)改善腦卒中患者的平衡功能非常必要。

雙任務(wù)訓(xùn)練獲得的能力可能轉(zhuǎn)移到未經(jīng)訓(xùn)練的任務(wù)中。雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)整體認(rèn)知功能有一定的改善效果[46,50,56]，對(duì)某些特定的認(rèn)知功能，如注意總量、注意資源協(xié)調(diào)分配和執(zhí)行功能，會(huì)產(chǎn)生更加顯著的作用。而單任務(wù)訓(xùn)練僅限于提高與干預(yù)相同或相似的任務(wù)[40]。但Plummer等[22]發(fā)現(xiàn)，雙任務(wù)訓(xùn)練在腦卒中患者的轉(zhuǎn)移效果較低。這可能是采取的次要任務(wù)干擾不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同。值得進(jìn)一步探究。

雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)其他疾病患者也有效。系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)[57]，帕金森病患者接受雙任務(wù)訓(xùn)練后，步速、步幅和Berg平衡量表評(píng)分顯著提高。另一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)[58]，雙任務(wù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善帕金森病患者和阿爾茨海默病患者單任務(wù)和雙任務(wù)條件下的步速和步幅，改善腦損傷患者雙重任務(wù)條件下的步速和步長(zhǎng)；雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病和阿爾茨海默病患者的平衡和認(rèn)知功能有中度影響。但對(duì)照僅限于無(wú)干預(yù)。

雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響大致可歸為三個(gè)方面：①雙任務(wù)平衡功能訓(xùn)練較單任務(wù)訓(xùn)練能更好提高腦卒中患者的平衡功能，VP條件比FP條件效果更好，表現(xiàn)為患者對(duì)有限制注意力資源的管理和分配能力提高，這也可以解釋雙任務(wù)訓(xùn)練效果的轉(zhuǎn)移；②單任務(wù)平衡功能訓(xùn)練可以使腦卒中患者雙任務(wù)條件下平衡功能部分提高，而雙任務(wù)條件下平衡功能訓(xùn)練不僅能改善單任務(wù)條件下的平衡功能，還能改善患者執(zhí)行雙任務(wù)時(shí)的平衡表現(xiàn)；③雙任務(wù)訓(xùn)練能獲得更長(zhǎng)的療效持續(xù)時(shí)間[45,59]。

3 不同次要任務(wù)對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響

雙任務(wù)干擾的程度根據(jù)所使用的認(rèn)知任務(wù)或運(yùn)動(dòng)任務(wù)的類(lèi)型而有所不同[8,22]。優(yōu)先注意資源的限制和環(huán)境需求導(dǎo)致機(jī)體在面對(duì)不同難度次要任務(wù)時(shí)，出現(xiàn)不同的應(yīng)對(duì)策略。研究表明[60-61]，兩個(gè)同時(shí)進(jìn)行的不同節(jié)奏活動(dòng)相互干擾很大。Al-Yahya等[8]證明次要任務(wù)難易程度的重要性。

執(zhí)行功能是指機(jī)體對(duì)大腦思想和身體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)控制的心理過(guò)程[62]，是大腦認(rèn)知工作的中心環(huán)節(jié)。言語(yǔ)流暢性任務(wù)主要依賴(lài)于語(yǔ)義記憶，而后向計(jì)數(shù)任務(wù)依賴(lài)于工作記憶，工作記憶與執(zhí)行功能更直接相關(guān)，常被認(rèn)為是執(zhí)行功能的一部分[63]。一些理論模型也將工作記憶作為執(zhí)行系統(tǒng)的核心組成部分[64]。以這些記憶任務(wù)作為次要任務(wù)會(huì)對(duì)平衡功能產(chǎn)生較大影響。

視覺(jué)干擾作為次要任務(wù)作用于腦卒中患者時(shí)，由于沒(méi)有認(rèn)知功能的主動(dòng)參與，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響較小[65]。田亮等[66]的研究顯示，聽(tīng)覺(jué)刺激作為生活中常見(jiàn)的雙重任務(wù)，不及計(jì)算對(duì)平衡功能的影響顯著。Baetens等[67]發(fā)現(xiàn)，以自發(fā)性言語(yǔ)作為次要任務(wù)，對(duì)步態(tài)干擾比工作記憶或視覺(jué)空間任務(wù)更強(qiáng)。有研究表明[68-69]，雙任務(wù)訓(xùn)練中最容易受到干擾的認(rèn)知功能是注意力和工作記憶。所以次要任務(wù)并不會(huì)占用同樣的注意資源，同等影響平衡功能。治療師應(yīng)該意識(shí)到，有必要對(duì)所有非臥床患者進(jìn)行雙任務(wù)平衡訓(xùn)練，甚至可能有必要進(jìn)行不同認(rèn)知負(fù)荷的雙任務(wù)訓(xùn)練，以降低腦卒中患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[67]。

姿勢(shì)優(yōu)先策略是指通過(guò)犧牲次要任務(wù)的表現(xiàn)來(lái)使平衡功能最優(yōu)化。腦卒中患者在執(zhí)行不同次要任務(wù)時(shí)，會(huì)優(yōu)先考慮次要任務(wù)，犧牲步態(tài)表現(xiàn)[56]。但腦卒中患者的姿勢(shì)第二策略并非一成不變，會(huì)隨著次要任務(wù)的難易程度和自身姿勢(shì)控制能力的恢復(fù)動(dòng)態(tài)調(diào)整。有學(xué)者認(rèn)為[69]，平衡功能與認(rèn)知資源的分配之間是非單調(diào)關(guān)系，當(dāng)次要任務(wù)所需的注意力資源較低時(shí)，有利于姿勢(shì)任務(wù)完成；而當(dāng)次要任務(wù)對(duì)認(rèn)知的需求增高后，保持姿勢(shì)的資源達(dá)不到所需水平，會(huì)干擾姿勢(shì)任務(wù)完成。右側(cè)偏癱與左側(cè)偏癱的腦卒中患者，在雙任務(wù)相互影響上沒(méi)有明顯差異[26]。

另一方面，腦卒中患者平衡功能恢復(fù)是動(dòng)態(tài)的，雙任務(wù)條件下壓力中心(center of pressure,COP)面積的變化不完全是隨機(jī)的。這表明腦卒中患者在積極調(diào)動(dòng)注意力資源以應(yīng)對(duì)腦卒中后姿勢(shì)控制能力下降，如調(diào)用額外的控制過(guò)程或加強(qiáng)現(xiàn)有的控制結(jié)構(gòu)等。隨著病情恢復(fù)，COP規(guī)律性下降，表示姿勢(shì)控制過(guò)程中注意力資源參與降低，姿勢(shì)控制只需要較少的注意資源即可完成[26]。Plummer等[22]發(fā)現(xiàn)雙重任務(wù)下平衡和姿勢(shì)控制的典型模式：運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)改善/認(rèn)知表現(xiàn)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)惡化/認(rèn)知表現(xiàn)惡化，運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)惡化/認(rèn)知表現(xiàn)穩(wěn)定。

不同人群使用不同的優(yōu)先級(jí)策略。如老年人更傾向于將注意力資源分配給主要任務(wù)，即姿勢(shì)優(yōu)先策略。帕金森病患者更傾向于將注意力資源優(yōu)先分配給次要任務(wù)[3]，但目前存在爭(zhēng)議。田亮等[66]則表示，帕金森病患者在認(rèn)知負(fù)荷下，會(huì)為了增加步行穩(wěn)定性而自動(dòng)實(shí)施姿勢(shì)優(yōu)先策略。值得進(jìn)一步研究。

4 雙任務(wù)訓(xùn)練改善腦卒中患者平衡功能的作用機(jī)制

雖然越來(lái)越多的文獻(xiàn)證明了雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的平衡功能改善的有效性，但其作用的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)目前尚無(wú)定論，代表性的理論可歸納為4種。①根據(jù)腦的可塑性理論和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論，中樞神經(jīng)損傷后的功能恢復(fù)依賴(lài)于大量重復(fù)性針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這為大腦皮層進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)動(dòng)行為的綜合分析創(chuàng)造條件，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層功能重組，提高腦卒中患者雙重任務(wù)條件維持平衡的自動(dòng)化水平；當(dāng)主要任務(wù)對(duì)注意資源的需求減少時(shí)，就有更多的注意資源分配給次要任務(wù)[31]。②通過(guò)雙任務(wù)訓(xùn)練使認(rèn)知分配策略重組而優(yōu)化，改善認(rèn)知資源的切換速度，增加主要任務(wù)和次要任務(wù)之間的協(xié)調(diào)性，即縮短了瓶頸現(xiàn)象的持續(xù)時(shí)間。最終使認(rèn)知資源優(yōu)化分配，并允許在資源分配和設(shè)置優(yōu)先級(jí)方面有更大的靈活性[29,70]。③有學(xué)者指出[71]，豐富的外界刺激可誘導(dǎo)內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生，促使軸突和樹(shù)突分支增加，誘導(dǎo)血管發(fā)生，增加大腦皮層神經(jīng)元突觸數(shù)量，加快信息處理速度。④雙任務(wù)訓(xùn)練可以激活大腦右側(cè)基底核，且隨著次要任務(wù)難度增加，基底核區(qū)激活點(diǎn)重新分布，或激活點(diǎn)數(shù)量增加，腦卒中患者注意總量增加，注意分配能力得以?xún)?yōu)化[20]。

5 小結(jié)

腦卒中后遺癥給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，應(yīng)通過(guò)積極的康復(fù)減輕患者對(duì)他人的依賴(lài)，使其重返家庭和社會(huì)。但目前的康復(fù)訓(xùn)練主要集中于重復(fù)的肢體功能訓(xùn)練。在社區(qū)生活中，由于患者處在復(fù)雜環(huán)境中，患者平衡能力立刻受到嚴(yán)重影響。對(duì)平衡能力障礙，康復(fù)醫(yī)師和治療師的關(guān)注程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)雙任務(wù)訓(xùn)練的方案還需要進(jìn)一步探究，并積極推廣。應(yīng)積極探討與患者實(shí)際生活環(huán)境相適應(yīng)的鍛煉方式，讓患者走出治療大廳，回歸社會(huì)，重獲較高生活質(zhì)量，獲得應(yīng)有的活動(dòng)能力、社會(huì)參與能力和人格尊嚴(yán)。