溫針夾脊穴治療化療后胃腸功能紊亂的臨床研究進展※

伍中榮,劉玉筠,黎 杰,楊澤林,黎 明,曹穎宇

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院,廣東 肇慶526020)

化療是腫瘤患者治療過程中重要的治療措施,化療過程中常見的并發(fā)癥之一為胃腸功能紊亂,臨床表現(xiàn)以腹脹、腹痛、腹部灼熱、飽脹、嘔吐及便秘為主,影響患者的正常生活,為家庭及社會帶來極大負擔(dān)[1-2]。目前針對上述癥狀,治療以西醫(yī)為主,但西醫(yī)藥物應(yīng)用過程中存在較多不良反應(yīng),多以頭暈、頭痛、嗜睡等為主,多數(shù)患者過量服用甚至?xí)鸹糜X、血壓升高等不良反應(yīng),在一定程度上限制了臨床使用。研究證實,中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上配合中藥、針刺等措施綜合治療,能進一步改善胃腸道功能,作用持久,不良反應(yīng)少,療效穩(wěn)定[3-4]。本文對化療后胃腸功能紊亂應(yīng)用溫針夾脊穴治療效果進行綜述,具體如下。

1 病因機制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外科手術(shù)、創(chuàng)傷等因素是引起胃腸道病變的重要因素,會進一步加重機體內(nèi)分泌紊亂,減弱胃黏膜的保護作用。同時,在西藥服用過程中同樣會對胃腸功能造成損傷,引起胃腸道紊亂,癥狀表現(xiàn)以功能性消化不良、腸易激綜合征為主。中醫(yī)將胃腸道功能紊亂歸屬于“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為,人體生命活動的根本在于氣升降出入運行至全身,體現(xiàn)了臟腑和組織生理功能,肺與大腸相表里,大腸腑氣不通引起肺氣不通,而治療過程中側(cè)重于通腑,有利于改善癥狀。韓燕萍等[5]研究認(rèn)為,引起該病的重要因素為脾胃氣滯,多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)、化療治療后,自身臟腑功能失衡,氣機不暢引起血瘀。當(dāng)胃腸道氣滯時會引起脘腹脹滿疼痛、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀。臨床中醫(yī)辨證治療多以理氣通腑、活血化瘀為主。布亞男等[6]研究認(rèn)為,引起該病因素為脾胃居中焦,主受納運,升清降濁,當(dāng)患者處于抑郁情況下,會累及至肝、脾。沈洋等[7]研究表明,腸易激綜合征的誘發(fā)因素之一為精神抑郁,治療多采取疏肝健脾。王佩等[8]研究認(rèn)為,長期情志不遂易造成肝、脾、腎損傷,治療側(cè)重點應(yīng)從肝郁、脾滯疏泄失常論治。

2 既往傳統(tǒng)治療

外科手術(shù)、放療等患者常會因麻醉、刺激、胃腸道激素調(diào)節(jié)紊亂,造成術(shù)后胃腸道功能紊亂,后期病情恢復(fù)較為緩慢,甚至影響正常治療。嚴(yán)重時會導(dǎo)致腹脹腹痛、腸道粘連,甚至引起腸梗阻。研究表明,臨床約70%以上的化療患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng),早期若不及時予以干預(yù)措施,可導(dǎo)致嘔吐率高達90%以上,其中以含鉑類藥物為主[9]。頻繁的惡心嘔吐給患者身體、精神上帶來痛苦,對后期治療方案產(chǎn)生一定抵觸心理,降低臨床治療依從性。引起惡心嘔吐的病因病機較為復(fù)雜,有以下3個方面：一是化療藥物毒性刺激到胃腸道嗜絡(luò)細胞,并釋放出5-羥色胺,與機體5-HT3受體結(jié)合,刺激延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)側(cè)面嘔吐中樞;二是藥物刺激第4腦室區(qū)化學(xué)感受激發(fā)區(qū);三是化療藥物產(chǎn)物能通過血液循環(huán)刺激作用,阻斷大腦皮質(zhì)通路,引發(fā)嘔吐反射。目前對預(yù)防惡心嘔吐藥物可分為4大類,5-羥色胺受體是常用的藥物之一,對臨床急性惡心嘔吐效果最為理想,但對遲發(fā)性惡心嘔吐治療效果并不理想,同時價格昂貴,不良反應(yīng)多,應(yīng)用時有一定的限制[10]。劉驍?shù)萚11]研究表明,對化療后惡心嘔吐患者予以氯丙咪嗪口服治療,結(jié)果顯示,臨床有效率為64.5%。上述研究證實,傳統(tǒng)西藥口服對化療后胃腸功能紊亂治療效果不佳。

3 溫針灸治療化療后胃腸功能紊亂的優(yōu)勢

針灸應(yīng)用于術(shù)后、化療后胃腸道功能紊亂患者療效確切,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中。臨床應(yīng)用針灸方式較多,可依據(jù)患者病情靈活選取,也可聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)后患者會損傷脾胃,引起氣血耗失,以不同程度脾胃虛損、氣血不足為臨床表現(xiàn),常見納差、神疲乏力、食后脘腹脹滿等癥狀。術(shù)后因麻醉、手術(shù)應(yīng)激性影響,胃腸道經(jīng)絡(luò)受損,氣滯血瘀,同時脾胃虛損,運化失司,濕、痰、飲等病理產(chǎn)物滯留在胃腸道,從而影響脾胃氣機升降。因此,治療過程中應(yīng)以疏通胃腸氣機、健脾益氣作為治療準(zhǔn)則,穴位選擇以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等為主[12]。

4 胃腸道功能紊亂的中醫(yī)治則

4.1 明確病因,區(qū)別對待 多數(shù)情況下臨床腫瘤疾病采取的治療措施首選為手術(shù),后期予以化療、放療等措施干預(yù)。普通外科手術(shù)患者經(jīng)過治療后,也會產(chǎn)生胃腸道功能紊亂,對上述患者治療時,應(yīng)明確病因,有針對性地干預(yù)。多數(shù)外科患者身體強壯,正氣充足,臟腑功能健全,體內(nèi)邪毒多為手術(shù)引起的氣滯血瘀,臨床治療多以攻邪為主。而腫瘤患者常見人群以中老年為主,各臟腑功能減退,加之腫瘤消耗干預(yù),正氣不足,陽氣漸衰,再者放療會損傷機體正常免疫細胞,降低免疫能力,在氣滯血瘀基礎(chǔ)上加之腫瘤所致熱毒、濕阻、寒凝殘留機體,治療過程中不可一味攻伐,注意扶正、溫陽等治療[13]。

4.2 全身辨證結(jié)合局部辨證 局部辨證治療聯(lián)合全身辨證治療成為該病的治療特色之一。由于疾病病性多為虛實夾雜,本虛標(biāo)實,臨床癥狀表現(xiàn)多與正虛相關(guān),局部表現(xiàn)與病灶存在邪實相關(guān)。多數(shù)情況下,胃癌患者放療后會以盜汗、發(fā)熱等氣陰兩虛表現(xiàn)為主,局部表現(xiàn)以痞滿、脹痛、陰虛火旺為主,甚至?xí)饜盒膰I吐等局部癥狀。若臨床診斷過程中不將局部與全身分開辨證,易出現(xiàn)虛實混淆情況,因此,治療過程中應(yīng)辨別診斷,并分別采取措施干預(yù)[14]。

4.3 恢復(fù)氣機升降 當(dāng)患者患有腫瘤疾病時,機體因放療進一步損傷,疾病關(guān)鍵在于脾胃虛弱,為疾病之本,脾胃升降功能失常為標(biāo)實;放療后出現(xiàn)惡心嘔吐、術(shù)后腹瀉,以和胃降逆、升提氣機為治療原則[15],因此,治療原則以條達肝氣、理順脾胃之升降作為治療重點。

5 溫針夾脊穴治療化療后胃腸功能紊亂

對于腫瘤化療患者來說,如治療過程中頻繁惡心嘔吐,會引起化療效果下降,嚴(yán)重情況下中斷化療。在化療過程中出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀時,常用格拉司瓊等5-羥色胺受體阻斷劑緩解胃腸道反應(yīng),確?；燀樌M行。但現(xiàn)階段尚無一種藥物能夠在化療過程中全面保護胃腸道。同時,在藥物應(yīng)用過程中,不僅加重患者的經(jīng)濟負擔(dān),后期可能會引起一系列并發(fā)癥。因此,臨床選取合適的治療方法成為現(xiàn)在迫切需要解決的問題[16]。

近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,針灸治療化療后胃腸功能紊亂有良好的效果。張興等[17]對76例腹部手術(shù)術(shù)后胃腸道紊亂患者進行研究,取患者足陽明胃經(jīng),利用局部近取與循經(jīng)遠取相結(jié)合的方式治療,結(jié)果顯示,臨床治療總有效率為93.42%。毛詠旻等[18]對84例化療后胃腸道紊亂患者予以溫針灸治療,結(jié)果顯示,患者胃腸道蠕動頻率緩慢恢復(fù),提高治療效果。針刺與艾灸聯(lián)合應(yīng)用能起到互補、協(xié)同的作用,不僅提高臨床效果,還能縮短治療時間。

李世安等[19]研究表明,采取溫針灸治療腸易激綜合征能改善局部微循環(huán),活血行氣。溫針灸穴位應(yīng)選擇第7～12胸椎的夾脊穴,上述穴位主肝、脾、胃、中焦,一可調(diào)補陽氣,二能疏通經(jīng)絡(luò),促使邪氣無所留止,緩解化療藥物的神經(jīng)毒性,減輕化療患者的痛苦。上述結(jié)果證實,應(yīng)用溫針灸治療臨床效果顯著,具有方便、經(jīng)濟安全等特點,具有較高依從性。在今后此類研究中,仍需擴大樣本量、延長研究時間,進一步證實上述論點。

6 小結(jié)

目前,西醫(yī)治療放療后胃腸道功能紊亂多無特異性手段,多以對癥處理為主,如胃腸道減壓、肛管排氣等,使用藥物多為促胃動力藥,但療效不佳,存在不同程度的不良反應(yīng),且費用較高,患者不易接受。溫針灸應(yīng)用于放療后胃腸道運動功能紊亂臨床研究中取得一定的進展,臨床治療有效率高達90%[20]。同時,針灸治療具有安全、無毒副作用等優(yōu)點,但研究目前文獻報道顯示仍存在以下問題：①臨床治療過程中對療效評定無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)資料仍然停留在單一臨床療效觀察上,影響臨床資料的可靠性與可比性。②單篇報道過程中病例數(shù)較少,難以進行科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)分析。③上述研究過程中缺乏比較,如證型之間、治療療程、刺激參數(shù)等多個方面研究。④本文研究內(nèi)容的療效仍需進一步研究證實。