小兒手足口病的診治與預(yù)防

劉 俊,楊雅林

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013)

小兒手足口病為臨床多發(fā)急性傳染性疾病,多發(fā)于3歲以下兒童。臨床主要以手、足、口腔和臀部發(fā)生水皰疹為主要特征。病原體主要為腸道病毒71型、柯薩奇病毒和埃可病毒。其中柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型為最常見的病毒。無論感染何種病毒,多數(shù)患兒均可自愈,但部分患兒會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,繼而出現(xiàn)無菌性腦膜炎及肺水腫,有病情發(fā)展快和死亡率高的特點(diǎn)?，F(xiàn)主要分析其預(yù)防及診治方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西省兒童醫(yī)院2017年2月至2018年8月收治的67例手足口病患兒為研究對(duì)象,其中男31例,女36例;年齡1～9歲,平均(4.12±1.14)歲;1～3歲38例,3～5歲17例,5～8歲12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織編寫的《手足口病診療指南(2018年版)》的標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒手足均出現(xiàn)不同程度的斑疹,多位于手掌、足掌;口腔黏膜也出現(xiàn)皰疹,主要分布于舌咽、頰黏膜,腸道病毒通用型核酸檢測(cè)呈陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者不愿參與本研究。

2 治療方法

對(duì)常規(guī)患兒要強(qiáng)化隔離,避免交叉感染,保持飲食清淡,做好皮膚和口腔護(hù)理,可服用銀翹散。對(duì)高熱及口腔、四肢皰疹稠密患兒可服用清瘟敗毒飲;對(duì)咳嗽氣喘、高熱不退患兒可服用己椒藶黃丸合參附湯。在皰疹位置可采用西瓜霜或冰硼散涂抹。

發(fā)熱患兒要進(jìn)行體溫控制,也可采用退熱藥物治療。常用藥物：布洛芬5～10 mg/(kg·次),乙酰氨基酚10～15 mg/(kg·次),且要保證用藥間隔時(shí)間最短為6 h。

驚厥患兒常用藥物：首先采用咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射,0.1～0.3 mg/(kg·次),體質(zhì)量低于40 kg,最大劑量為5 mg/次;體質(zhì)量高于40 kg,最大劑量為10 mg/次;地西泮注射液0.3～0.5 mg/(kg·次),最大劑量在10 mg/次以下,且注射速度低于2 mg/min。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,做好呼吸支持準(zhǔn)備。在治療過程中時(shí)刻保護(hù)電解質(zhì)平衡。

如有腦水腫、肺水腫和心功能衰竭的重癥患兒則需要控制體液補(bǔ)充,生理需求在60～80 mL/(kg·d),注射時(shí)要保持速度均勻,保持血壓穩(wěn)定。休克患兒在采用血管活性藥物過程中,也可使用0.9%氯化鈉注射液10 mL/(kg·次)進(jìn)行體液復(fù)蘇,隨后可適當(dāng)補(bǔ)液,避免發(fā)生短期大量擴(kuò)容。對(duì)依然無法恢復(fù)體液的患兒可依照中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓進(jìn)行補(bǔ)液,也可依據(jù)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)補(bǔ)充液體。

特別注意：治療該疾病時(shí)一定要重視疫苗接種,對(duì)疑似病例要設(shè)立專門診室。接診時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行手部衛(wèi)生,強(qiáng)化環(huán)境消毒,可采用高效消毒劑如含氯(溴)消毒劑定期消毒。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2 d后皰疹縮小,患兒體溫消退,并未出現(xiàn)潰瘍和并發(fā)癥;有效：治療4 d后發(fā)熱和皰疹逐步消退;無效：治療5 d后體溫并未下降,并出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 67例患兒治療后,顯效42例,有效24例,無效1例,總有效率為98.50%?；颊哳A(yù)后良好并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

小兒手足口病是由腸道病毒感染引起的一種常見傳染病,以嬰幼兒為主。該疾病有分布地區(qū)廣泛、無季節(jié)性的特點(diǎn)。病情嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)死亡,因此需要積極治療,采用合適方式進(jìn)行護(hù)理。

手足口病為?？刹《尽⒛c道病毒等在合適環(huán)境下生存和傳播的疾病,此種病毒對(duì)乙醚及去氯膽酸鹽不敏感,酒精無法將其滅活,且對(duì)紫外線不敏感。只有采用氧化劑、碘酒、甲醛才能將其滅活。同時(shí)致病菌也存在多變的特點(diǎn),各臨床癥狀也有區(qū)別,因此在診斷時(shí)要進(jìn)行區(qū)別對(duì)待?？滤_奇病毒潛伏期可達(dá)5 d,主要臨床癥狀為發(fā)熱、咽喉腫痛及皮膚皰疹。腸道病毒71型所引發(fā)的臨床癥狀較多,患兒常會(huì)伴隨遲緩性癱瘓及無菌性腦膜炎,治療不當(dāng)則會(huì)引發(fā)死亡[2]。由于在治療中缺乏特異性高效抗病毒藥,因此主要為對(duì)癥治療。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)重癥患兒和一般患兒相比治療時(shí)間更長,且并發(fā)癥更嚴(yán)重,因此可知該病一定要早治療。

本病的治療主要以預(yù)防為主,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。本病主要通過呼吸道傳播,同時(shí)被污染的物品在接觸后便會(huì)被病毒感染,因此一定要重視健康宣傳。首先進(jìn)對(duì)幼托所和醫(yī)院、學(xué)校等場(chǎng)所多印刷宣傳文件,為學(xué)生和其家長進(jìn)行知識(shí)普及。同時(shí)保持教室和宿舍等公共場(chǎng)所的良好通風(fēng),對(duì)玩具和個(gè)人衛(wèi)生用品及餐具要及時(shí)消毒。每日對(duì)門把手和扶梯、桌面等進(jìn)行擦拭消毒。指導(dǎo)兒童和其家屬養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后用肥皂水洗手,禁止喝生水,吃冷食;看護(hù)人員要勤為幼兒更換尿布、處理排泄物,在清理完后要洗手;患兒使用過的物品均要進(jìn)行消毒[3]。在病情流行時(shí)不要帶兒童去人群較為密集的場(chǎng)所,在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診,避免出現(xiàn)病情持續(xù)性惡化。對(duì)已經(jīng)患病的兒童要引導(dǎo)其進(jìn)行身體鍛煉,強(qiáng)化飲食健康,時(shí)刻注意衛(wèi)生。

強(qiáng)化疫情管理。首先要充分了解疫情變化,主動(dòng)向地方衛(wèi)生院進(jìn)行疫情報(bào)告。在診治時(shí)做好手足口病、病毒性腦炎的區(qū)別,認(rèn)真進(jìn)行疾病的監(jiān)測(cè)和調(diào)查。在疾病較為流行的地區(qū)則要強(qiáng)化晨檢,發(fā)現(xiàn)病情立即隔離,也要對(duì)家庭實(shí)施隔離,指導(dǎo)病情直至痊愈[4]。

綜上所述,手足口病有傳染速度快、范圍廣等特點(diǎn),因此在預(yù)防過程中一定要重視宣傳,提升兒童和其家屬對(duì)該病的重視。對(duì)疾病實(shí)施早隔離、早治療的原則,避免出現(xiàn)病情持續(xù)性發(fā)展。治療時(shí)要重視患兒實(shí)際病情,采用對(duì)癥方式進(jìn)行治療,方可達(dá)到良好療效。