高繼寧應(yīng)用“內(nèi)外同治五法”治療慢性腎衰竭早期的臨床經(jīng)驗(yàn)

賀 娟,趙 彤,高繼寧

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

慢性腎衰竭起病隱匿,最終導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降至完全喪失,進(jìn)入透析階段或腎移植階段。因此,在慢性腎衰竭早期尋找有效的防治手段十分重要,目前中醫(yī)藥治療在慢性腎衰竭早期發(fā)揮了重要作用。高繼寧教授,碩士研究生導(dǎo)師,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腎病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,第5批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,從事腎病臨床工作38年,治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)豐富,提倡中藥湯劑配合中藥高位結(jié)腸透析、督灸、火療、膏方等“內(nèi)外同治五法”治療慢性腎衰竭早期,療效確切,現(xiàn)分析如下。

1 中藥湯劑

高繼寧教授認(rèn)為慢性腎衰竭病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),脾腎虧損為本,濕濁水毒瘀血潴留為標(biāo)。治療原則為健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、利濕泄?jié)?。病情穩(wěn)定者,標(biāo)本兼治;標(biāo)實(shí)證急者,先治其標(biāo)。在臨證中探求腎病本因,認(rèn)為慢性腎衰竭的病位在腎,病機(jī)在腎,守住腎之元?dú)鈩t抓住了腎病的核心,同時(shí)強(qiáng)調(diào)與肺、心、肝、脾胃密切相關(guān),論治當(dāng)“以腎為主,五臟同調(diào)”[1],還提出了“守方務(wù)本”的辨證原則。高繼寧教授根據(jù)慢性腎衰竭早期脾腎兩虛、濕瘀互阻的基本病機(jī),創(chuàng)立了保腎湯Ⅰ號方(黃芪、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、車前子、炮甲珠、大黃炭、積雪草、何首烏、甘草、砂仁)。方中黃芪益氣健脾,何首烏滋陰補(bǔ)腎,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,川芎行氣活血,紅花、桃仁活血化瘀,炮甲珠軟堅(jiān)散結(jié),積雪草清熱利濕,車前子利尿泄?jié)?大黃炭通腑泄?jié)?砂仁、甘草固護(hù)脾胃,全方具有健脾益腎、化瘀泄?jié)岬墓π?。保腎湯Ⅰ號方是高繼寧教授治療慢性腎衰竭早期“守方務(wù)本”學(xué)術(shù)思想的精髓所在。在慢性腎衰竭發(fā)展過程中,濕、瘀、毒等病理因素呈現(xiàn)復(fù)雜集聚,具有濕、毒、瘀各有側(cè)重的特點(diǎn),單純的“守方”難以奏效。因此,高繼寧教授在“守方務(wù)本”的基礎(chǔ)上完善了“圓機(jī)活法”治療體系,根據(jù)病理因素側(cè)重不同,適當(dāng)加入健脾利濕之白術(shù)、茯苓、薏苡仁,活血通絡(luò)之地龍、水蛭等藥物,以期延緩慢性腎衰竭進(jìn)展。

2 中藥高位結(jié)腸透析

高繼寧教授以溫清并用、攻補(bǔ)兼施為立法,采用自制結(jié)腸透析液保腎湯Ⅱ號,通過高位結(jié)腸透析治療早期慢性腎衰竭。保腎湯Ⅱ號藥物組成：黃芪、生大黃、蒲公英、藕節(jié)炭、煅牡蠣、炮附片、紅花、桃仁、甘草。方中黃芪、甘草益氣,炮附片助陽,為方中扶正之品,可增強(qiáng)機(jī)體抗病和修復(fù)能力,兼有消腫之功。蒲公英清熱解毒;桃仁、紅花活血化瘀,改善腎臟微循環(huán);生大黃泄?jié)崤哦?從腸道排出體內(nèi)毒素;藕節(jié)炭、煅牡蠣具有吸附功能,加強(qiáng)排毒功能。諸藥合用,共奏溫陽益腎、解毒活血、通腑泄?jié)嶂?從而有效降低血肌酐[2]。高位結(jié)腸透析與以往的結(jié)腸透析有所不同,引進(jìn)了結(jié)腸途徑治療機(jī),輔以專門設(shè)計(jì)的透析探頭,深達(dá)腸腔50～70 c m,甚至90 c m,使藥物進(jìn)行充分交換、吸收。同時(shí)將透析出的毒素及時(shí)排出體外,可降低血清肌酐、尿素氮水平,從而延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展[3]。

3 督灸療法

《醫(yī)學(xué)入門·針灸》載“藥之不及,針之不到,必須灸之”。督灸作為灸法的一部分,是一種利用艾絨、生姜在督脈大椎穴到腰俞穴段進(jìn)行隔藥灸,激發(fā)督脈及其聯(lián)系經(jīng)脈的經(jīng)氣,調(diào)節(jié)經(jīng)脈所過部位病變,達(dá)到治療作用。督脈為陽經(jīng)之總綱,總督一身陽經(jīng),調(diào)節(jié)全身陽氣,氣行則血行,督灸取穴多,溫通力強(qiáng),溫補(bǔ)督脈,可令全身氣血調(diào)暢。高繼寧教授提出,對慢性腎衰竭患者進(jìn)行督灸,能溫通陽氣,扶正固本,可改善腎臟微循環(huán),并針對慢性腎衰竭腎絡(luò)瘀阻的基本病理變化,起到緩解腎臟衰竭的作用。

4 火療

火療與督灸有異曲同工之處?；鸠熓怯每剖易灾频闹兴幐嘣诨颊呒怪恼芯€及腰背部督脈和膀胱經(jīng)處涂抹,均勻敷上6層略擰干的濕毛巾,噴灑95%酒精,點(diǎn)燃酒精,待患者感覺溫?zé)岚l(fā)燙時(shí),把火撲滅,調(diào)至患者感覺舒適為度,待溫度下降后除去最后一層毛巾,再次點(diǎn)燃,如此反復(fù),直至最后一層毛巾。脊柱的正中線上分布著督脈及其穴位,督脈為陽脈之海,總統(tǒng)一身之陽氣,體內(nèi)臟腑的功能活動(dòng)均與督脈有關(guān)?；鸠熓顾幬镏苯幼饔糜诨颊呔植?使藥物直接滲入深部組織,增強(qiáng)局部新陳代謝,改善局部血液循環(huán),進(jìn)而改善腎功能。

5 膏方調(diào)理

膏方又稱膏滋?！陡喾酱笕分兄赋觯骸案喾秸?蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也?！备喾街饕糜陴B(yǎng)生,即利用“冬三月,此謂封藏”的特性,在冬令時(shí)節(jié)服用膏方進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。在唐宋時(shí)期,膏方已經(jīng)逐漸用于慢性病的治療。高繼寧教授認(rèn)為慢性腎衰竭均有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn),常出現(xiàn)氣虛、血瘀、水聚、熱毒等病機(jī),故治療慢性腎病只可緩圖,方能奏效,用藥強(qiáng)調(diào)平和。高繼寧教授利用膏方緩調(diào)的特性,將其應(yīng)用于治療慢性腎衰竭,根據(jù)患者的體質(zhì)、病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治,或運(yùn)脾,或益腎,或軟堅(jiān),或泄?jié)?整體調(diào)理,寓攻于補(bǔ),攻補(bǔ)兼施,使機(jī)體達(dá)到整體陰陽的平衡。同時(shí)根據(jù)慢性腎衰竭的瘀血阻絡(luò)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)的特點(diǎn),在調(diào)補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)上同時(shí)加入理氣活血、化濕清熱等藥配合調(diào)治。

高繼寧教授通常在遣膏方前,先給患者服用“開路方”,根據(jù)患者服后的整體反應(yīng)進(jìn)行精準(zhǔn)辨證后,再進(jìn)行膏方治療。處方時(shí)強(qiáng)調(diào)既要理、法、方、藥前后一致,君、臣、佐、使配伍得當(dāng),還要做到虛實(shí)兼顧、氣血同治、寒溫得宜,從而達(dá)到陰陽平衡。膏方服用時(shí)間較長,因此,制作膏方更應(yīng)注意針對患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型,經(jīng)辨證后配方制膏,一人一方,辨體辨病用藥,方能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的目的。

高繼寧教授在臨床實(shí)踐中,充分貫徹中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證施治。通過精準(zhǔn)的中醫(yī)辨證,制訂與患者病情相符的方案,用藥遣方,采用內(nèi)外同治五法,治腎不獨(dú)治腎,五臟同治,方能獲得最佳療效。