帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效研究

龐勇峰

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

骨不連是四肢創(chuàng)傷骨折后較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于骨折長(zhǎng)期無(wú)法愈合，肢體功能難以恢復(fù)，長(zhǎng)期的疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦以及巨大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力[1]。本研究中對(duì)37例患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)固定治療后取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2017年10月收治的74例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，按照治療方式不同將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡20～49歲，平均年齡（35.54±3.37）歲，病程3～14個(gè)月，平均病程（8.95±1.46）個(gè)月；觀察組37例，男20例，女17例，年齡21～50歲，平均年齡（36.65±3.28）歲，病程4～15個(gè)月，平均病程（9.12±1.67）個(gè)月。所有患者均經(jīng)X線片和CT確診為四肢創(chuàng)傷骨折骨不連，均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協(xié)議書(shū)；排除凝血功能障礙以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。將兩組年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施加壓鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，麻醉起效后于患側(cè)做切口，將皮膚和筋膜逐層切開(kāi)，待病變組織完全暴露后置入長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)募訅轰摪?，并以皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，最后實(shí)施植骨以及加壓螺旋操作，逐層關(guān)閉切口并留置引流管。觀察組實(shí)施帶鎖髓內(nèi)固定治療，患者同樣取仰臥位，麻醉處理后于患側(cè)做一條長(zhǎng)約15 cm的切口，逐層剝離股外側(cè)肌、筋膜等組織，將病變部位完全暴露。在完全剝離骨不連骨膜后按梯形斷面、橫斷面等方式進(jìn)行骨不連端修復(fù)，用骨刀將硬化骨質(zhì)鑿除逼格擴(kuò)髓，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)在骨不連端置入骨骼塊，骨折復(fù)位成功后采用髓內(nèi)釘固定，逐層縫合切口并常規(guī)留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳細(xì)濟(jì)洛路兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)。術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間以及感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組手術(shù)時(shí)間平均（132.57±8.51）min與對(duì)照組（138.79±8.82）min并無(wú)顯著差異，（t＝3.087，P＝0.003＜0.05）；觀察組術(shù)中輸血量平均（367.35±18.24）ml顯著少于對(duì)照組（417.86±25.69）mL，（t＝9.752，P＝0.000＜0.05）；觀察組術(shù)后引流量平均（108.45±5.72）mL顯著少于對(duì)照組（124.78±8.42）ml，（t＝11.372，P＝0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間平均為（15.21±1.42）周顯著短于對(duì)照組（18.69±2.65）周，（t＝7.041，P＝0.000）；觀察組感染發(fā)生率為5.41%（2/37）顯著低于對(duì)照組21.62%（8/37），（χ2＝4.163，P＝0.041），對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型，90%左右的患者在治療后均可愈合，但約10%的患者由于各種因素導(dǎo)致出現(xiàn)愈合效果差甚至無(wú)法愈合的情況，形成骨不連[2]。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連會(huì)給患者日常生活及工作帶來(lái)極大的影響，且致殘率較高，因此需要盡早進(jìn)行治療。

骨不連的治療重點(diǎn)在于妥善處理骨折端和植骨以及有效復(fù)位，最后是穩(wěn)妥固定，但固定方式的選擇仍是目前臨床上研究的課題。目前臨床上常用固定術(shù)為加壓鋼板內(nèi)固定，但相關(guān)研究指出加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)存在術(shù)中血運(yùn)破壞較為嚴(yán)重、出血量較大、剝離面較大等缺陷，不利于患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)[3]。帶鎖髓內(nèi)固定只對(duì)髓腔進(jìn)行固定，對(duì)骨膜的損傷較小，且血運(yùn)破壞較輕，具有術(shù)中操作簡(jiǎn)單、出血易于控制等優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)骨痂形成以及術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)[4]。

本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量。術(shù)后引流量等指標(biāo)以及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及術(shù)后感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與帶鎖髓內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)骨膜損傷小、可有效控制出血量等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，采用帶鎖髓內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連可有效減少術(shù)中出血，術(shù)后感染率低，患者恢復(fù)較快，值得推廣。