空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的對(duì)比觀察

孫 強(qiáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨二科，遼寧 鞍山 114000）

髕骨骨折約占全身骨折的1%，以往關(guān)于髕骨骨折的治療主要有鋼絲環(huán)扎、粗絲線、可吸收內(nèi)固定材料、記憶合金聚髕器、克氏針?shù)摻z張力帶、小型鋼板、關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定等方法。近些年的臨床實(shí)踐研究顯示，傳統(tǒng)的克氏針張力帶治療具有一定的缺陷。筆者旨在對(duì)比分析空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效，以期為髕骨骨折手術(shù)方式的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2017年1月至2017年12月本院收治的86例髕骨骨折患者分到觀察組（n=43例）和對(duì)照組（n=43例），觀察組中男性患者28例，女性患者15例；年齡35～60歲，平均（52.27±3.36）歲；AO分型：B型11例，C型32例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者17例；年齡35～60歲，平均（52.31±3.40）歲；AO分型：B型13例，C型30例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、AO分型等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以傳統(tǒng)張力帶內(nèi)固定治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，于髕前行一縱行切口，體位為輕度屈膝位，由髕骨下極將2根直徑為2 mm的克氏針縱行穿入，由髕骨上緣的股四頭肌的肌腱處穿出，然后選擇18號(hào)鋼絲在髕前將克氏針尾端以“8”字形進(jìn)行環(huán)繞，最后拉緊打結(jié)，在與髕骨上下極相距5 mm的位置將克氏針剪斷，縫合與引流操作與觀察組一致。

觀察組患者施以空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，于髕前行一縱行切口，適當(dāng)剝離皮瓣，使髕骨以及擴(kuò)張部的筋膜充分顯露出來(lái)，將關(guān)節(jié)腔、骨折線間以及髕前滑囊內(nèi)的積血清除干凈，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，若骨折塊較大則采用復(fù)位鉗進(jìn)行固定，若骨折塊較小，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)骨塊大小將2枚直徑1.5 mm的導(dǎo)針逆行平行鉆入，直至到達(dá)髕骨矢狀位的中部，到達(dá)髕骨上極后穿出，保持導(dǎo)針位于髕骨的主骨折面中央，然后使用直徑大小為2.7 mm的空心鉆進(jìn)行擴(kuò)孔，擴(kuò)孔后將2枚直徑大小為4 mm的空心拉力螺釘擰入，要求空心釘?shù)拈L(zhǎng)度稍短于骨通道，注意將尖端埋在骨皮質(zhì)下，防止對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，使用導(dǎo)針將空心釘尖端骨皮質(zhì)打通，以防止鋼絲導(dǎo)入受阻，將導(dǎo)針拔除。將髕骨分成外、中、內(nèi)3區(qū)，取直徑大小為0.6 mm的鋼絲穿過(guò)2枚空心釘，在髕上進(jìn)行環(huán)扎，于一側(cè)空心釘?shù)奈膊繉⑵鋽Q緊固定，然后再使用2根鋼絲將內(nèi)區(qū)、外區(qū)的碎骨塊進(jìn)行環(huán)扎固定，在髕前行“8”字交叉對(duì)中央?yún)^(qū)進(jìn)行加壓固定，使用1-0可吸收線對(duì)關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴(kuò)張部進(jìn)行修補(bǔ)，最后縫合皮膚。

兩組病例手術(shù)后待麻醉作用消失后，均指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾、股四頭肌等關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，并使用CPM輔助機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參考Bostman髕骨骨折療效臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)31例，良8例，差4例，優(yōu)良率為90.70%（39/43）；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)28例，良6例，差9例，優(yōu)良率為79.07%（34/43）；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

髕骨是機(jī)體中一個(gè)最大的籽骨，髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)于髕骨骨折治療的目的主要是盡快恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)面、避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的連續(xù)性[1]。傳統(tǒng)張力帶內(nèi)固定術(shù)是治療髕骨骨折的常用術(shù)式，但近些年的臨床研究顯示[2]，該術(shù)式極易造成骨折再移位及鋼絲滑脫等并發(fā)癥，固定效果并不理想。有研究顯示[3]，空心釘內(nèi)固定術(shù)的力學(xué)性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)張力帶固定術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是由于與克氏針張力帶相比，空心釘張力帶的靜力加壓強(qiáng)度更強(qiáng)，且穩(wěn)定性更佳，有利于促進(jìn)骨折的愈合，并能促進(jìn)患者及早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。對(duì)于縱向骨折者，空心釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯，由于髕骨內(nèi)外側(cè)的軟組織比較薄弱，使用克氏針固定術(shù)針尾會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，而空心針可避免這一缺陷。此外，要求空心釘?shù)拈L(zhǎng)度要短于骨通道0.5 cm，有效避免了空心釘邊緣對(duì)皮膚軟組織的刺激，有利于促進(jìn)骨折的愈合。

綜上所述，與傳統(tǒng)張力帶內(nèi)固定治療相比，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。