不同孕期和不同治療時機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究

馬 越

（沈陽美德因婦兒醫(yī)院股份有限公司，遼寧 沈陽 110034）

宮頸功能不全即子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，其發(fā)病率達(dá)8%～15%，以宮頸含纖維組織、彈性纖維、平滑肌較少或?qū)m頸內(nèi)口纖維組織破裂、峽部括約肌能力下降誘發(fā)宮頸病理性擴(kuò)張和松弛，該類患者多有早產(chǎn)、中晚期重復(fù)性流產(chǎn)風(fēng)險，嚴(yán)重影響孕齡女性身心健康。宮頸環(huán)扎術(shù)作為宮頸功能不全病患經(jīng)典治療方案，可有效改善宮頸功能，保證胎兒足月分娩，改善妊娠結(jié)局，具有極佳推廣前景[1-2]。隨著臨床推廣應(yīng)用，不同孕期和不同治療時機(jī)其療效不甚相同，本文就其治療效果及對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的宮頸功能不全患者中選取98例，根據(jù)孕期和治療時機(jī)將患者分為孕早期組（52例）、孕中期組（46組）、緊急治療組（39例）、非緊急治療組（59例）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。孕早期組平均年齡（28.6±3.1）歲，平均孕次（3.1±0.4）次；孕中期組平均年齡（28.4±3.2）歲，平均孕次（3.2±0.5）次。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。緊急治療組平均年齡（28.3±3.2）歲，平均孕次（3.2±0.4）次；非緊急治療組平均年齡（28.4±3.3）歲，平均孕次（3.3±0.5）次。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)確診；孕周14～28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔內(nèi)部感染；精神交流障礙；子宮、宮頸及產(chǎn)道畸形；手術(shù)禁忌證。

1.2 研究方法：所有患者均行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)前組織患者進(jìn)行檢查（孕產(chǎn)婦身體狀況及胎兒情況），告知手術(shù)意義、步驟及注意事項(xiàng)，安撫情緒，準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備及藥品。清潔陰道，靜脈滴注500 mL注射用鹽酸利托君（國藥準(zhǔn)字H20090317，上海新亞藥業(yè)有限公司）預(yù)防子宮收縮，監(jiān)測子宮收縮頻率、患者血壓、心率及胎兒心率；肌內(nèi)注射10～20 mg黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字H44020562，廣州白云山明興制藥有限公司）；取仰臥位抬高床尾，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取膀胱截石位暴露外陰，常規(guī)消毒外陰、陰道直至穹隆處，用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇并向下牽拉，于靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口水平處自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，于9～10點(diǎn)處出針，環(huán)宮頸縫繞數(shù)針于1點(diǎn)處出最后一針，縫線拉緊，確保宮頸管縮小至5～10 mm，于陰道前穹隆處打結(jié)，術(shù)后臥床靜養(yǎng)，待無宮腔感染及孕周37周時拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者臨床指標(biāo)（孕周延長時間、住院時間）及妊娠結(jié)局（晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及足月生產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和 檢驗(yàn)，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕早期和孕中期患者臨床指標(biāo)及妊娠結(jié)局：孕早期患者孕周延長時間和住院時間分別為（6.2±1.9）d和（7.6±1.8）d均短于孕中期患者（6.9±2.2）d和（11.6±1.5）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.690，P=0.047；t=11.861，P=0.000）。孕早期晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率分別為11.5%、7.7%、80.8%較之孕中期54.4%、23.9%、21.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.684，P=0.000；χ2=4.954，P=0.026；χ2=34.149，P=0.000）。

2.2 緊急治療組和非緊急治療組患者臨床指標(biāo)及妊娠結(jié)局：非緊急治療組孕周延長時間、住院時間為（6.3±1.9）d、（8.7±2.2）d均短于非緊急治療組（7.1±2.1）d、（9.6±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.956，P=0.027；t=1.681，P=0.048）。非緊急治療組晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率分別為18.6%、6.8%、74.6%較之緊急治療組59.0%、23.1%、18.0%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.856，P=0.000；χ2=5.420，P=0.020；χ2=30.167，P=0.000）。

3 討 論

宮頸作為女性生殖系統(tǒng)重要組織器官，涉及女性一生中婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育及婦女保健等疾病防治與保健問題，子宮頸健康與否直接影響女性自身健康、家庭幸福及生存質(zhì)量。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前部分女性常于懷孕4～6個月發(fā)生無征兆性流產(chǎn)，研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病患因?qū)m頸功能不全導(dǎo)致流產(chǎn)，多次流產(chǎn)不僅會損傷女性身心健康還易引發(fā)家庭矛盾，宮頸環(huán)扎術(shù)以縫線的方式關(guān)閉子宮頸，不切開宮頸陰道黏膜、創(chuàng)傷小，環(huán)扎后成功孕產(chǎn)率達(dá)95%以上，但目前該手術(shù)尚未普及，且醫(yī)者對其療效仍有不同見解[3-4]。本文就不同孕期和不同治療時機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全患者的效果及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：孕早期患者臨床指標(biāo)與妊娠結(jié)局均優(yōu)于孕中期患者，非緊急治療組患者臨床指標(biāo)和妊娠結(jié)局優(yōu)于緊急治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大量資料顯示：孕前確診為宮頸功能不全者于14～16孕周環(huán)扎成功率高且并發(fā)癥少，20周以后成功率將逐漸降低，若患者宮頸呈進(jìn)行性開大或胎囊突入陰道內(nèi)合并規(guī)律宮縮時于入院24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)其成功率很低。宮頸功能不全多因先天性子宮發(fā)育異常所致，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮頸錐切術(shù)及剖宮產(chǎn)也會影響宮頸功能，多數(shù)患者孕期無明顯表現(xiàn)但醫(yī)者可通過檢查宮頸長度（＜2.5 cm）進(jìn)行評估，以便及早防治，保證胎兒健康出世。宮頸環(huán)扎術(shù)作為治療宮頸功能不全主要方法，當(dāng)下有經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種，腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)因無需長期臥床且生活舒適度高，廣受患者歡迎，科學(xué)把握手術(shù)時機(jī)于孕6～9周做手術(shù)，嚴(yán)格控制麻醉藥量，在保證手術(shù)效果的同時提高治療安全性[5-6]。

總之，根據(jù)患者孕期及病情選擇最佳手術(shù)方案及治療時機(jī)，以提高療效，改善妊娠結(jié)局。