妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉 玥

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在妊娠期甲狀腺異常疾病中比較常見，但發(fā)病隱匿，缺乏特異性體征與臨床癥狀，病程遷延，對(duì)該群體進(jìn)行早期治療是否有效果，該觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議[1]。本研究為明確妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，根據(jù)有無接受早期治療分組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道2組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者共92例，按治療方案不同分為研究組、對(duì)照組，均46例，其收治時(shí)間：2015年12月至2017年12月；研究組患者年齡為24～34歲，平均年齡為（29.97±1.96）歲；孕周是37～42周，平均孕周是（40.48±1.03）周；對(duì)照組患者年齡為24～33歲，平均年齡為（29.86±1.84）歲；孕周是38～42周，平均孕周是（40.57±1.06）周；2組患者孕周、年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均堅(jiān)持隨訪，在本院分娩，且信息均完整；②經(jīng)病史詢問、標(biāo)志物檢查等明確診斷為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥；③認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺病史、自身免疫病史；②中途失訪；③經(jīng)外科檢查未觸及甲狀腺腫。

1.3 治療方法：參考《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病處理指南》，對(duì)研究組患者應(yīng)用早期治療，即在患者確診后，立即同內(nèi)分泌科寫作，參考甲狀腺功能指標(biāo)，無論甲狀腺過氧化物酶是否為陽(yáng)性，均予以左甲狀腺素鈉治療，初始計(jì)量是12.5 μg，其初始治療時(shí)間是12～15周；每隔2～4周重復(fù)檢查一次甲狀腺功能指標(biāo)，調(diào)節(jié)左甲狀腺素鈉的用藥劑量，直至達(dá)到治療所需劑量，甲狀腺功能指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，依據(jù)有效維持劑量服用左甲狀腺素鈉，其口服劑量是105～50.0 μg，每隔4周檢測(cè)一次甲狀腺功能，在必要狀態(tài)下可增加給藥劑量，保證促甲狀腺激素等甲狀腺功能指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，藥物治療，直至患者分娩后42 d轉(zhuǎn)為內(nèi)分泌科治療。治療目標(biāo)：促甲狀腺激素在早期妊娠中應(yīng)保持在0.1～2.5 mU/L，在妊娠中期應(yīng)保持在0.2～3.0 mU/L，在妊娠晚期應(yīng)保持在0.3～3.0 mU/L。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)2組患者的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)2組的妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比則實(shí)行χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者共46例，并發(fā)子癇前期者1例，胎膜早破者1例，胎兒生長(zhǎng)受限者1例，羊水量異常者1例，產(chǎn)后出血者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是13.04%；對(duì)照組患者共46例，并發(fā)子癇前期者3例，胎膜早破者2例，胎兒生長(zhǎng)受限者2例，羊水量異常者4例，產(chǎn)后出血者5例，其并發(fā)癥發(fā)生率是34.78%；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.974，P=0.015）。

2.2 妊娠結(jié)局：研究組患者共46例，剖宮產(chǎn)率是60.87%（28/46），早產(chǎn)率是4.35%（2/46），流產(chǎn)率是8.70%（4/46），助產(chǎn)率26.09%（0/46）；對(duì)照組患者共46例，剖宮產(chǎn)率是80.43%（37/46），早產(chǎn)率是17.39%（8/46），流產(chǎn)率是2.17%（1/46），助產(chǎn)率是0。2組除早產(chǎn)率外，其余三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.246，P=0.039；χ2=4.039，P=0.044；χ2=1.903，P=0.168；χ2=13.800，P=0.000）。

3 討 論

妊娠期甲狀腺異常作為妊娠期常見疾病類型之一，包括妊娠期甲狀腺自身免疫紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等，其中以妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥比較常見[2]。妊娠期甲狀腺異?？擅黠@提升患者在妊娠期的不良反應(yīng)事件，如妊娠期高血壓、自發(fā)性流產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等，并對(duì)胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育有一定影響，而早期予以有效治療干預(yù)，可降低妊娠不良事件發(fā)生率，這一觀點(diǎn)已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)外各界的認(rèn)同[3]。

目前，臨床上關(guān)于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)生率的報(bào)道不一致，而伴隨醫(yī)學(xué)界對(duì)本病重視程度增加、篩查力度加大，其檢出率也隨之升高，并逐漸成內(nèi)分泌科延伸至優(yōu)生專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)。既往已有多項(xiàng)研究證明，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可引發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥、合并癥，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)分析，胎兒的甲狀腺可自妊娠12周開始分泌甲狀腺素，然而在妊娠20周前，尤其是妊娠早期，胎兒對(duì)于甲狀腺激素需求完全依賴于母體。因此，孕婦在孕早期若存在甲狀腺功能減退癥，即使是合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，也可影響胎兒腦發(fā)育、妊娠結(jié)局。據(jù)報(bào)道[5]，左甲狀腺素鈉用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者早期治療中，可改善妊娠結(jié)局，提升嬰兒智商。基于已有的研究成果，國(guó)外醫(yī)療組織協(xié)會(huì)主張對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中甲狀腺過氧化物酶為陽(yáng)性的病例進(jìn)行甲狀腺素替代治療，然而甲狀腺過氧化物酶為陰性者則不建議給藥[6]。筆者認(rèn)為，無論甲狀腺過氧化物酶是否為陽(yáng)性，均因予以早期治療，以此延緩本病病程，降低產(chǎn)科并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局。因此，產(chǎn)科醫(yī)師與內(nèi)分泌科醫(yī)師均應(yīng)重視女性孕前的甲狀腺功能篩查工作，并宣傳妊娠前碘攝入控制方面知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)存在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，應(yīng)立即予以甲狀腺素進(jìn)行早期治療。

本研究結(jié)果提示：研究組患者產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也較對(duì)照組，印證了上述觀點(diǎn)，并充分證明了早期治療在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療中的臨床意義。