頸心腦綜合征的臨床診治分析與前瞻性研究

李大也 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3.中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

頸椎病常合并心臟和腦癥狀，心腦血管病常同時存在，頸椎病與心腦三者之間的內(nèi)在聯(lián)系值得探討[1]。本組收集2017年1月至2019年3月住院患者76例，頸椎病合并腦癥狀者（頸+腦）46例，頸椎病合并心癥狀者（頸+心）12例，頸椎病同時合并心腦癥狀者（頸+心+腦）18例。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 性別、年齡：本組76例，男42例，女性34例。年齡40～50歲30例，51～60歲34例，61～70例10例，74歲以上2例，最小年齡43歲，最大年齡76歲。

1.1.2 影像檢查：頸椎病變76例全部攝頸椎側(cè)位片，部分加正位片，全部均有不同程度骨贅形成，66例椎間隙變窄，68例有生理曲度改變，18例有韌帶鈣化，頸椎病變同時累及C3～5者24例，同時累及C4～6者42例，累及C5～6者8例，同時及C4～7者2例。C4～6為最多見。有局部癥狀者10例，頸背及上肢痛麻26例，上肢無力者2例。

1.1.3 臨床特征：主要癥狀有心慌胸悶者22例，心前區(qū)痛10例，不同程度左心衰竭6例，右心衰竭4例。心電圖改變，竇速16例，竇緩16例，房早2例，窒平4例，房顫18例，左前半阻滯6例，右未交阻滯ST-及T波改變38例，心肌梗死2例（頸+心）左心室肥厚10例。

1.1.4 昏暈50例，頭痛18例，耳嗚聽力減退14例，惡心嘔吐16例，吞咽障礙12例，語言障礙10例，霍納氏綜合征8例，發(fā)音障礙6例，意識障礙6例。

1.l.5 其他癥狀：高血壓22例（頸+心）6例（頸+腦）8例，（頸+心+腦）8例，血脂檢查76例，增高46例，眼底檢查76例，有64例動脈硬化眼底，面部及手一陣紅，一陣白4例，小便潴留2例。

2 結(jié)果

在頸+腦和頸+心+腦76例中，腦癥狀符合椎-基底動脈系統(tǒng)54例（占71%）符合頸內(nèi)動脈系統(tǒng)16例，二者兼有6例。

3 討 論

頸椎病心臟與腦三者同時并存或成對并存臨床頗為多見，不應認為單純巧合，從解剖生理及病理機制分析他們之間內(nèi)在聯(lián)系。

3.1 頸心綜合征：指頸椎病同時合并心臟方面的癥狀，本組12例均有不同程度心慌胸悶及心前區(qū)痛且伴有心電圖改變，以ST-T波改變及心律失常最為多見[2]。頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)位于C2～C7分別發(fā)出心上、心中、心下神經(jīng)，組成心叢，支配心臟活動，調(diào)節(jié)冠狀動脈舒縮頸椎病由于骨贅壓迫刺激或損傷交感神經(jīng)，使去甲腎上腺素與心肌細胞膜β-受體結(jié)合異常，阻礙ATP變CAMP影響心臟活動及冠狀動脈血供，主要表現(xiàn)心律失常心率改變及冠狀動脈缺血，如果合并冠狀動脈硬化就更加加重心肌缺血，頸椎病導致椎動脈供血障礙，使腦干及脊髓內(nèi)，網(wǎng)狀結(jié)構缺血缺氧，特別影響延髓調(diào)節(jié)心臟中樞，血管活動中樞，更加影響心臟功能。植物性神經(jīng)失調(diào)也可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液方面一系列影響心臟血管異常[3]。

3.2 頸腦綜合征：頸椎病同時有腦癥狀，主要由于頸椎病贅刺激椎動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)使椎-基底動脈系統(tǒng)血管痙攣缺血以及退行性病變，椎間隙變窄頸椎長度變短，椎動脈相對變長而纖曲，血流緩慢不暢，若患有動脈硬化則管腔變細，彈性降低，內(nèi)皮損傷斑塊等多方因素共同作用使腦缺血加重，主要表現(xiàn)昏暈、耳鳴耳聾、吞咽發(fā)音障礙、眼球震顫、霍納氏癥等椎一基底動脈供血障礙癥狀群，與本組相符。

3.3 頸心腦綜合征：頸心頸腦心腦之間均有內(nèi)在聯(lián)系，心腦卒中，指冠心病合并急性腦血管病機制：①心臟病變通過頸交感神經(jīng)反射引起腦血管痙攣。②心肌損傷缺氧休克使細胞膜的結(jié)構破壞釋出毒性酶類，緩激肽被激活，可使動脈收縮和血管源水腫。③心律失常泵衰竭，心排血量減少影響腦灌注。④心源性栓子栓塞腦血管。⑤血漿游離脂肪酸增高，使血小板凝集及其他凝血機制紊亂而發(fā)生腦血栓形成。腦心卒中是指急性腦血管病并發(fā)心臟損害的征群主要表現(xiàn)各種心電圖異常，發(fā)生機制：腦卒中時使皮層-皮層下-丘腦下部-腦干間的植物神經(jīng)中樞平衡關系，遭到破壞和功能失調(diào)，反射性引起冠狀動脈循環(huán)障礙[5]。

可見頸椎病可致心腦損害，相互為害，三者關系密切，錯綜復雜的病理網(wǎng)絡和惡性循環(huán)植物性神經(jīng)失調(diào)在其各個環(huán)節(jié)中具有重要的作用。

3.4 通過頸椎病與心腦之間的研究分析，頸椎病不僅可加重或促發(fā)動脈硬化對心腦血管的病理影響，而且可直接引起心律心率改變，冠狀動脈循環(huán)障礙及腦血循環(huán)障礙，提示我們在心腦血管防治中要增加對頸椎病的診斷與防治。