度洛西汀與氟西汀改善軀體形式障礙患者癥狀的對(duì)比觀察

曾天聞

（丹東市第三醫(yī)院心理二科，遼寧 丹東 118000）

軀體形式障礙是指以各類軀體癥狀為主要表現(xiàn)的一組精神障礙，該類患者往往伴有焦慮、抑郁癥狀，并反復(fù)表達(dá)軀體的不適，但實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變，但患者反復(fù)就醫(yī)，即使臨床醫(yī)師的詳細(xì)解釋及各種陰性檢查結(jié)果亦不能打消患者的顧慮，對(duì)患者的社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。度洛西汀屬于一種去甲腎上腺素與5-羥色胺雙重再攝取抑制劑，對(duì)去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取均具有較強(qiáng)的抑制作用，能升高脊髓及大腦中的去甲腎上腺素與5-羥色胺濃度，從而有效患者的軀體癥狀[1]。筆者旨在對(duì)比分析度洛西汀與氟西汀治療軀體形式障礙患者的臨床療效，以期為軀體形式障礙的用藥選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年9月至2018年5月本院收治的160例軀體形式障礙患者分到觀察組（n=80例）和對(duì)照組（n=80例）。觀察組中男性患者23例，女性患者57例；年齡25～58歲，平均（38.83±5.52）歲；病程1～15年，平均（6.69±1.04）年。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者58例；年齡25～57歲，平均（38.64±5.58）歲；病程1～15年，平均（6.65±1.16）年。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，均有P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病者，排除有藥物過敏者，排除由藥物濫用史者。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用氟西汀治療，氟西汀（國藥準(zhǔn)字H20093454，蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）于早餐頓服，服用劑量20～60 mg/d。觀察組患者采用度洛西汀治療，度洛西?。▏帨?zhǔn)字H20061261，上海中西制藥有限公司生產(chǎn)）于上午或早晚口服，服用劑量20～60 mg/d。兩組患者的治療周期為8周，治療期間兩組患者均不服用其他抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁劑等藥物，若患者失眠比較嚴(yán)重，可酌情與勞拉西泮或艾司唑侖等聯(lián)用。

1.3 觀察指標(biāo)：采用臨床療效大體評(píng)定量表（CGI）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者癥狀的改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對(duì)照組的CGI量表評(píng)分總分分別為（5.67±1.06）分、（5.69±1.10）分，兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組的CGI量表評(píng)分總分分別為（2.35±0.51）分、（3.59±0.58）分，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

軀體形式障礙是一種神經(jīng)癥性障礙疾病的亞型，其主要表現(xiàn)主要包括軀體多部位多樣性不適或疼痛，且患者往往存在疑病觀念和先占觀念。有研究表明，軀體形式障礙與焦慮、抑郁等不良情緒密切相關(guān)，焦慮、抑郁情緒與軀體化癥狀互為因果。大部分學(xué)者認(rèn)為去甲腎上腺素與5-羥色胺功能異常，導(dǎo)致其相關(guān)上傳下行途徑改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量生理及心理癥狀[2]。度洛西汀屬于去甲腎上腺素與5-羥色胺雙重抑制劑，其可抑制大腦背側(cè)的7-羥色胺神經(jīng)元、胞體-樹突受體、去甲腎上腺素神經(jīng)元受體等的作用，從而促進(jìn)去甲腎上腺素及突觸后5-羥色胺的釋放，進(jìn)而加快突觸前膜受體的“脫敏”，此外，在下行痛覺傳導(dǎo)途徑中，度洛西汀還能抑制傳入痛覺神經(jīng)的上行傳導(dǎo)，同時(shí)通過對(duì)去甲腎上腺素與5-羥色胺再攝取的雙重抑制作用，從而有效緩解軀體的不適癥狀，并能有效發(fā)揮明顯的抗抑郁、抗焦慮作用[3]。筆者體會(huì)，度洛西汀對(duì)腎上腺素、組胺能、膽堿能受體缺乏親和力，且缺乏單胺氧化酶抑制的活性，因此引起的不良反應(yīng)較少，安全性高，因此可作為軀體性形式障礙治療的首選藥物。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的CGI量表評(píng)分總分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，度洛西汀能更好的改善患者的軀體形式障礙癥狀。在治療過程中，本研究均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組中有1例患者出現(xiàn)輕微不適，對(duì)癥治療后在短期內(nèi)癥狀消失，結(jié)果表明，度洛西汀在治療上具有較高的安全性，可減少患者的主觀不適感，從而提高患者的服藥依從性，大大提高了治療效果。

綜上所述，相較于氟西汀，在軀體形式障礙患者中施以度洛西汀治療，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著。