糖尿病型肺結(jié)核與普通型肺結(jié)核在影像上有無特異性

季 紅

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）胸科醫(yī)院，遼寧 本溪 117021）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病，通過呼吸道傳播，1993年WHO已宣布結(jié)核病成為世界重要的公共衛(wèi)生問題，我國(guó)在世界上是結(jié)核病問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一，隨著近些年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，結(jié)核病疫情得到了控制，但是因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)大，各個(gè)地區(qū)的疫情控制也不均衡，所以結(jié)核病仍是危害我國(guó)人群健康的一大問題[1]。由于社會(huì)物質(zhì)生活條件的改善，我國(guó)人民的人均生活水平也在逐漸提高，因此糖尿病的患病率正在逐年上升，在結(jié)核病發(fā)病人群中，合并糖尿病的患者不在少數(shù)，由于糖尿病患者往往血糖高、血脂高等，因此為結(jié)核病病原菌提供了良好的生存環(huán)境，致使結(jié)核病的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化、病程長(zhǎng)、治療較困難等問題[2]。本次試驗(yàn)選取了我院28例肺結(jié)核患者，其中有14例合并有糖尿病，通過比較兩組患者在影像學(xué)上的差異，分析糖尿病型肺結(jié)核與普通型肺結(jié)核患者在影像學(xué)上的特異性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)選取院2014年4月至2016年7月的28例肺結(jié)核患者，其中14例合并有糖尿病，其余14例為單純肺結(jié)核，無合并其他疾病。糖尿病型肺結(jié)核組患者年齡41～60歲，平均年齡（53.6±7.5）歲，14例患者均為2型糖尿病，3型肺結(jié)核，糖尿病病程1～7年，平均（3.7±3.3）年，糖尿病普通型肺結(jié)核組患者年齡32～78歲，平均年齡（55.7±24.3）歲均為3型肺結(jié)核患者，兩組患者及其家屬均對(duì)本次試驗(yàn)知情同意，患者自愿簽署知情同意書，兩組患者的年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有糖尿病臨床癥狀、空腹血糖≥7 mml/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mml/L、糖耐量試驗(yàn)2h后測(cè)血糖≥11.1 mml/L。②肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年我國(guó)結(jié)核病分類方法，28例患者均為3型肺結(jié)核。③兩組患者均無嚴(yán)重的家族遺傳病，均未合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，均知情同意。

1.2 檢查方法：兩組患者均攝胸部正側(cè)位片以用及飛利浦16排CT掃描儀掃描，掃描范圍為從肺尖到肺底，平掃之后增強(qiáng)掃描，采用120 kV，50 mA低劑量，120 kV，200～300 mA常規(guī)劑量參數(shù)，掃描完成后，根據(jù)需要對(duì)病變部位進(jìn)行圖像重建，具體方法為在工作站重建1 mm厚的冠狀位和軸位，采用骨和軟組織算法進(jìn)行重建。

1.3 圖像分析：兩組患者的胸部正側(cè)位片和CT片均經(jīng)兩名有經(jīng)驗(yàn)的主任和主治醫(yī)師聯(lián)合讀片分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病型肺結(jié)核組患者圖像分析：14例患者中8例病灶侵犯兩個(gè)肺葉，6例侵犯1個(gè)肺葉。以右肺上葉為主要病灶者6例，右肺基底段為主者4例，其余部位4例，4例患者可見清晰的支氣管充氣影像，5例病灶為多發(fā)結(jié)節(jié)，團(tuán)塊狀影，邊緣清楚，6例可見干酪性空洞和小氣道損傷，1例可見肺門部腫塊影，其余可見肺葉大片狀影。

2.2 普通型肺結(jié)核組患者圖像分析：14例患者中2例侵犯兩個(gè)肺葉，12例侵犯一個(gè)肺葉。以右肺上葉為主要病灶者10例，右肺基底段為主者4例，14例患者均可見邊緣模糊的斑片狀影，其中有2例患者有薄壁空洞，1例有支氣管充氣影，其余征象未見。

3 討 論

結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起，臨床上多數(shù)患者為慢性病程，人體感染結(jié)核桿菌后不一定會(huì)立刻發(fā)病，在人體抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病，發(fā)病時(shí)主要有低熱、乏力、咳嗽等呼吸道癥狀，排菌患者是本病的傳染源，當(dāng)結(jié)核桿菌侵入人體，巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，吞噬病原菌，若病原菌被殺死，則宿主不發(fā)病，若宿主抵抗力低下，則細(xì)菌可在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)生存繁殖，形成早期的感染灶，當(dāng)宿主體內(nèi)免疫力強(qiáng)時(shí)可發(fā)生T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和遲發(fā)型過敏反應(yīng)，對(duì)結(jié)核病的發(fā)展起決定性作用，大部分感染者發(fā)展至T細(xì)胞反應(yīng)階段，可通過自身免疫反應(yīng)好轉(zhuǎn)，少部分可發(fā)展為肺結(jié)核病，此時(shí)的早期感染灶已發(fā)展為纖維包裹的干酪樣壞死灶，成為結(jié)核桿菌繁殖的主要場(chǎng)所，當(dāng)結(jié)核灶發(fā)生液化，則大量結(jié)核桿菌可形成播散，導(dǎo)致人體產(chǎn)生不同癥狀。臨床中大部分患者為繼發(fā)性肺結(jié)核，多為慢性病例，大部分患者通過癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查較易確診[3]。

近些年隨著社會(huì)生活水平的進(jìn)步，糖尿病患者在逐年增加，且多為2型糖尿病，由于其發(fā)病特點(diǎn)，患者往往有高血糖、高血脂甚至酮癥酸中毒，這些因素為結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)提供了有利條件，本次試驗(yàn)通過比較普通型肺結(jié)核患者和糖尿病型肺結(jié)核患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，可以看出，糖尿病合并肺結(jié)核患者較普通型肺結(jié)核患者，其發(fā)病范圍更廣，常常呈跨肺葉或肺段分布，發(fā)病部位不固定，病理變化多樣，以干酪性壞死和空洞多見，充氣支氣管影像多見，且由于糖尿病患者可為結(jié)核分枝桿菌提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境，因此病變發(fā)展速度更快，治療更麻煩，因此臨床上應(yīng)對(duì)糖尿病型肺結(jié)核患者多加關(guān)注，在治療肺結(jié)核的基礎(chǔ)上密切關(guān)注患者的血糖、血脂等情況，以便得到更好的治療效果[4]。