慢性濕疹患者應(yīng)用中藥桂枝湯加減治療的意義評價

席慶菊

（琿春市中醫(yī)醫(yī)院中藥局，吉林 琿春 133300）

濕疹是由內(nèi)外因共同起作用誘發(fā)的以瘙癢、紅斑、丘皰疹為主要表現(xiàn)的皮膚炎性反應(yīng)，患者多伴有患處皮膚增厚、色素沉著、覆鱗屑及自覺瘙癢劇烈問題，病程不定且易復(fù)發(fā)，醫(yī)者多因人而異的給予用藥治療，以尋找病因、內(nèi)外療法及防治復(fù)發(fā)為原則[1]。常規(guī)西藥治療雖可有效緩解病癥，但常受制于藥物不良反應(yīng)，為徹底根除病灶，當(dāng)下部分醫(yī)者推崇中醫(yī)治療，以溫和藥效緩解病痛，調(diào)節(jié)微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。桂枝湯具有解肌發(fā)表、辛溫解表、調(diào)和營衛(wèi)之功，隨著臨床研究的深入，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)桂枝湯加減治療慢性濕疹療效顯著，本文就其療效及安全性進(jìn)行分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月期間我院收治的慢性濕疹病患中選取84例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男25例，女17例；平均年齡（45.6±3.2）歲。對照組男23例，女19例；平均年齡（45.4±3.1）歲。兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②根據(jù)病史、病程及皮疹形態(tài)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②合并其他重大疾?。◥盒阅[瘤、肝腎功能不全、其他皮膚疾?。?；③中途退出研究；④依從性差。

1.2 研究方法：對照組患者選西藥常規(guī)治療，清洗患處涂抹丁酸氫化可的松乳膏（國藥準(zhǔn)字H20 063223；重慶華邦制藥有限公司）取適量早晚各1次；同時口服鹽酸左西替利嗪平（國藥準(zhǔn)字H20 060132；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）睡前口服1粒（5 mg），1次/天，療程4周。研究組患者選中藥桂枝湯加減治療，藥方：甘草（炙）6 g、桂枝（去皮）9 g、芍藥9 g、大棗（切）9 g、生姜9 g，體質(zhì)素虛者加黃芪；咳喘者加杏仁、桔梗及蘇子；惡風(fēng)寒者加淡豆豉、荊芥及防風(fēng)，加水煎熬，早晚溫服，連服4周。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效：痊愈，皮損（丘疹、紅斑及丘皰疹）及瘙癢感完全消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；顯效，瘙癢感消失，皮損改善75%；有效，皮損改善50%，偶有瘙癢感；無效，患者病情未得到改善。比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（頭痛、嗜覺、腹痛、口干、皮膚萎縮）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：研究組治療總有效率為95.2%，痊愈10例、顯效14例、有效16例、無效2例；對照組總有效率78.6%，痊愈8例、顯效10例、有效15例、無效9例，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，口干1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，其中頭痛2例、嗜覺1例、腹痛2例、口干1例、皮膚萎縮1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

3 討 論

濕疹作為皮膚科第一大疾病，有成人濕疹和兒童濕疹兩種，調(diào)查顯示發(fā)達(dá)國家12歲以下兒童發(fā)病率為12%～15%，成人發(fā)病率為3%，因我國人口基數(shù)大，推算現(xiàn)有濕疹病患高達(dá)4000萬，作為過敏性炎癥性疾病，不僅影響其身心健康，同時給其工作生活帶來諸多不便，如何有效防治成為醫(yī)者研究重點[3]。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化的興盛，因中藥藥效溫和且無不良反應(yīng)，備受醫(yī)者推崇，桂枝湯作為解表劑在調(diào)和營衛(wèi)中具有極佳療效，紅斑、凍瘡及蕁麻疹等均屬營衛(wèi)不和，隨著臨床研究的深入醫(yī)者發(fā)現(xiàn)桂枝湯加減治療慢性濕疹效果顯著，桂枝辛溫、可祛風(fēng)寒、發(fā)汗解肌、助氧化、溫通經(jīng)脈，多用于風(fēng)寒表證，所含桂皮醛有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗驚厥的功效，煎劑可抑制流感病毒和傷寒桿菌，現(xiàn)代臨床以本品為配伍他藥多用于婦科疾病、前列腺炎、過敏性鼻炎及過敏性皮膚病臨床醫(yī)療中；甘草又名“國老”，用于心氣虛、心悸怔仲、脈結(jié)代、脾胃氣虛治療中，具有極佳抗炎抗過敏功效，其中甘草內(nèi)含有的甘草素作為類似激素化合物可平衡女性體內(nèi)激素，具有多重效用，但久服甘草可引發(fā)水腫問題，因此醫(yī)者在臨床推薦使用時應(yīng)嚴(yán)格把控療程；芍藥因根鮮脆多汁可供藥用，有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、痛經(jīng)的作用；大棗維生素含量高，有滋陰補(bǔ)陽補(bǔ)血之功效，味甘性溫，有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功用，同時可提高人體免疫力，抑制癌細(xì)胞，抗過敏除腥臭；生姜有抗氧化抗病原微生物的作用，綜合應(yīng)用多種藥物可最大程度發(fā)揮其抗過敏功效，清熱解毒、祛風(fēng)止癢，同時可降低復(fù)發(fā)率[4-6]。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為體虛者加用黃芪可益氣，咳喘者加杏仁、桔梗及蘇子可止咳平喘，惡風(fēng)寒者加服荊芥和防風(fēng)可疏散風(fēng)寒，藥效顯著可安全性高。

以往慢性濕疹病患多選口服鹽酸左西替利嗪平加外涂膏藥的方式改善皮膚受損問題緩解自覺癥狀，鹽酸左西替利嗪平作為選擇性組胺H1受體拮抗制劑，臨床常將其用于治療變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫等疾病，該藥口服生物利用度較高且藥效長，但多數(shù)病患會出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，滋生負(fù)面情緒。為幫助病患盡快擺脫病痛，醫(yī)者多在病患口服藥物的同時涂抹丁酸氫化可的松乳膏，作為糖皮質(zhì)激素類藥物，適用于過敏性皮炎、過敏性濕疹、脂溢性皮炎及苔蘚樣瘙癢癥，外用可抗炎、止癢、抗過敏，但長期使用會出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染及毛細(xì)血管擴(kuò)張問題，影響療效及病患治療依從性。

濕疹病因復(fù)雜，醫(yī)者認(rèn)為該病是內(nèi)外因綜合作用所致，內(nèi)因多指精神緊張、過度疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)及新城代謝障礙，而外因則以氣候變化、生活環(huán)境及食物等為常見誘因，作為一組為復(fù)雜內(nèi)外因子引發(fā)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，以對癥治療、防治復(fù)發(fā)為治療原則，科學(xué)把控桂枝湯加減治療其效用，根據(jù)病患實際病情及體質(zhì)科學(xué)把控藥物劑量，輔之健康教育，全面分析患者工作生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、嗜好設(shè)計防治方案以去除致病因子，降低復(fù)發(fā)率，幫助病患早日擺脫疾病困擾，回歸健康生活?？傊?，慢性濕疹患者應(yīng)用中藥桂枝湯加減治療效果顯著，可推廣應(yīng)用。