內(nèi)鏡下電凝電切胃腸息肉36例分析

楊志清

（江西省德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200）

胃腸息肉是癌前病變的一種典型現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)不及時將會進(jìn)展為癌癥，錯過手術(shù)的最佳治療時期，威脅到患者的生命安全[1]。臨床用于治療胃腸息肉的方法比較多，常見的如電凝、電切、激光等，無論何種治療方法，均可以起到一定的治療效果。研究表明，電凝電切治療應(yīng)用在胃腸息肉的治療中，可以提升手術(shù)治療的有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[2]。本文研究將我院2018年2月至2019年2月收治的36例胃腸息肉患者納入樣本中，對內(nèi)鏡下電凝電切治療的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年2月在我院接受手術(shù)治療的36例胃腸息肉患者進(jìn)行研究，均在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下實施電凝電切術(shù)治療。患者性別方面，男性患者25例，占到總數(shù)的69.4%；女性患者11例，占到總數(shù)的30.6%?；颊吣挲g方面，年齡最大73歲，最小34歲，平均年齡（68.14±1.25）歲。息肉直徑方面，直徑0.3～1.0 cm 12例，占到總數(shù)的33.3%；直徑1.1～2.0 cm 16例，占到總數(shù)的44.4%；直徑2.1～3.0 cm 8例，占到總數(shù)的22.3%。息肉發(fā)生部位方面，胃底6例，占到總數(shù)的16.7%；胃體5例，占到總數(shù)的13.9%；胃竇13例，占到總數(shù)的36.1%；十二直腸8例，占到總數(shù)的22.2%；其他部位4例，占到總數(shù)的11.1%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③自愿參與本次研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等器官病變；②精神障礙，認(rèn)知障礙；③不熟悉本次研究流程；④基本資料不全。

1.2 方法：手術(shù)實施之前，全部患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、出凝血時間檢查等。上消化道息肉患者，叮囑其保持空腹?fàn)顟B(tài)，空腹持續(xù)時間維持在8h左右，對其實施內(nèi)鏡檢查。手術(shù)實施時，選擇局部麻醉的方式，藥物選擇濃度為2.0%的利多卡因。指導(dǎo)結(jié)腸息肉患者在手術(shù)實施的前一天晚上服用酚酞，口服，服用劑量控制為0.4 g左右。手術(shù)實施當(dāng)天的清晨，指導(dǎo)患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散。對于術(shù)前檢查有腸易激的患者而言，在服用藥物前先進(jìn)行肌肉注射，藥物為阿托品。借助內(nèi)鏡，對息肉的各項情況，如部位、大小、表面情況等進(jìn)行全面地觀察。對部分患者的息肉進(jìn)行檢查，若息肉不在惡化的范圍內(nèi)時，則將其按照要求予以切除。上消化道患者息肉切除之后，予以黏膜保護(hù)劑和抑酸劑，結(jié)腸息肉患者息肉切除后予以抗生素治療。對全部患者的腹痛情況進(jìn)行觀察，了解患者的大便情況，觀察時間持續(xù)3 d。叮囑患者在術(shù)后禁食1～2餐，術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者食用流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)：對息肉摘除的結(jié)果進(jìn)行分析，包括一次性摘除和多次性摘除情況。觀察患者的并發(fā)癥情況，在進(jìn)行分析之后采用相應(yīng)的措施予以處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)加以處理，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 息肉摘除結(jié)果的分析：全部36例胃腸息肉患者中，一次性摘除患者34例，占到總數(shù)的94.4%，另外2例二次摘除，二次摘除率5.6%，總摘除率為100/0%。2例二次息肉摘除的患者中，息肉最多的有8枚。二次切除的原因是避免患者出現(xiàn)并發(fā)出血或穿孔等癥狀。

2.2 并發(fā)癥及其處理結(jié)果：所有36例胃腸息肉患者息肉摘除之后，殘基創(chuàng)面少許滲血1例，滲血發(fā)生率為2.8%。針對滲血出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析之后，采取針對性措施后止血（噴灑去甲腎上腺素液）。余下的其他35例無經(jīng)任何滲血處理，均自行止血。在對穿孔現(xiàn)象進(jìn)行排查之后，未發(fā)現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。術(shù)后進(jìn)行為期1個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

胃腸息肉容易對患者的健康乃至安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，及時采取有效的措施加以治療是防止其癌變的根本途徑。大量的研究實踐表明，針對胃腸息肉患者，治療措施的不及時，導(dǎo)致癌變的可能性非常大[4]。臨床在治療胃腸息肉時，在臨床治療水平不斷提高的背景下，有了越來越多的方法可供選擇。其中，內(nèi)鏡下電凝電切治療具有較高的使用率，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于胃腸息肉的治療中，安全性比較高，有效性也比較高。

從目前臨床對胃腸息肉的手術(shù)治療來看，內(nèi)鏡下電凝電切治療是首選治療方法，具有不可替代性。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法。內(nèi)鏡下電凝電切治療操作起來難度并不大，借助內(nèi)鏡用于定位，準(zhǔn)確性比較高，給予患者的創(chuàng)傷比較小，并不需要高昂的費(fèi)用即可選擇治療，因而也更容易讓患者及其家屬接受。研究表明，內(nèi)鏡下電凝電切治療的一次性息肉摘除率比較高[5]。本文研究結(jié)果顯示，全部36例胃腸息肉患者中，一次性息肉摘除患者有34例，一次性摘除率為94.4%。這與臨床相關(guān)研究相一致[6]。大量的臨床研究實踐表明[6]，胃腸息肉選擇內(nèi)鏡下電凝電切治療，容易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如創(chuàng)面滲血、穿孔等。本文研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，出現(xiàn)1例殘基創(chuàng)面少許滲血，出血率為2.8%，為發(fā)現(xiàn)穿孔患者。在實施內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療時，一定要做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)一步完善術(shù)中配合，術(shù)后也應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，保證手術(shù)的成功，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。另外對于息肉蒂的處理也要視情況而定，加以妥善處理，對于直徑在2.5 cm以上的息肉盡量充氣使腸腔處于最大擴(kuò)張狀況，減少穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)。綜上言之，內(nèi)鏡下電凝電切治療胃腸息肉的效果比較顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，在安全性和有效性方面有很高的保障，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。