全程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

王孝賢 梁曉一 丁 潔

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116003）

分娩鎮(zhèn)痛，通常情況下，無(wú)痛僅是理想化的情況，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)其疼痛感會(huì)有所減輕。其可分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性分娩鎮(zhèn)痛，非藥物性的鎮(zhèn)痛其效果相對(duì)較差，而藥物性分娩鎮(zhèn)痛中椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法為臨床上較為常用的方法，其鎮(zhèn)痛效果較好，使用較為廣泛[1-2]。而全程分娩鎮(zhèn)痛，即判定為臨產(chǎn)后即可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，直至產(chǎn)婦結(jié)束分娩。本次對(duì)運(yùn)用全程分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月至2019年8月在我院進(jìn)行全程分娩鎮(zhèn)痛的143例產(chǎn)婦為觀察組，選擇2019年4月至2019年8月在我院進(jìn)行常規(guī)分娩的143例產(chǎn)婦為對(duì)照組。納入指標(biāo)：①均為臨產(chǎn)產(chǎn)婦，②產(chǎn)婦無(wú)任何其他精神類(lèi)的疾病，③產(chǎn)前其體溫一切正常；排除指標(biāo)：①妊娠過(guò)程中發(fā)生異常情況并終止妊娠，②孕婦為急產(chǎn)等，③曾患有精神類(lèi)疾病者。觀察組，年齡28～36歲，平均年齡（32.36±5.23）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.96±5.42）周；對(duì)照組，年齡28～36歲，平均年齡（33.75±5.96）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.52±6.14）周。對(duì)兩組患者進(jìn)行資料分析后，無(wú)差異（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦對(duì)本研究均簽署知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦在分娩前需要對(duì)其胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)、觀察其宮縮的情況以及宮頸開(kāi)大的狀況。對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)用常規(guī)的經(jīng)陰道的方式進(jìn)行順產(chǎn)分娩，在順產(chǎn)分娩時(shí)，護(hù)理人員需要觀察產(chǎn)婦的生命體征。觀察組運(yùn)用全程分娩鎮(zhèn)痛方式，具體為：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員根據(jù)其情況進(jìn)行評(píng)估，所其沒(méi)有任何的陰道分娩禁忌證后，需要對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，在判定臨產(chǎn)后，由麻醉師對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦需要保持側(cè)臥的姿勢(shì)，讓其雙膝靠向自身的胸部，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒，運(yùn)用L2-3對(duì)其椎間隙進(jìn)行硬膜外的穿刺，在其穿刺完成后，對(duì)其經(jīng)硬膜外穿刺針部位置入腰椎穿刺針，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺，運(yùn)用水將羅哌卡因進(jìn)行稀釋?zhuān)⑵渥⑷氲角蕛?nèi)，后取出腰椎穿刺部位的針頭，將其頭端部位置入到相應(yīng)的硬膜外導(dǎo)管處，讓產(chǎn)婦保持平臥的姿勢(shì)，對(duì)麻醉的平面進(jìn)行合理調(diào)整，將麻醉藥物的注射器和硬膜外的導(dǎo)管相連，該麻醉藥物主要為鹽水、羅哌卡因和芬太尼。之后在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后的1 h進(jìn)行用藥，可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況來(lái)改變劑量，直到其宮口部位全開(kāi)時(shí)可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理人員根據(jù)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，子宮復(fù)原時(shí)間、胎兒體質(zhì)量以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS14.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，子宮復(fù)原時(shí)間、胎兒體質(zhì)量以及新生兒評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組143例，產(chǎn)程時(shí)間（446±170）min，子宮復(fù)原時(shí)間（30±7.7）d，新生兒Apgar評(píng)分（9.7±0.72）分，胎兒體質(zhì)量（3368±358）g；觀察組143例，產(chǎn)程時(shí)間（533±189）min，子宮復(fù)原時(shí)間（28±8.3）d，新生兒Apgar評(píng)分（10±0.95）分，胎兒體質(zhì)量（3403±398）g。兩組對(duì)比，產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比結(jié)果（t=4.093，P=0.001）min，子宮復(fù)原時(shí)間對(duì)比結(jié)果（t=2.113，P=0.034）d，新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比結(jié)果（t=7.022，P=0.001）分，胎兒體質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（t=0.782，P=0.435）g。兩組分娩后對(duì)比，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間，子宮復(fù)原時(shí)間、以及新生兒Apgar評(píng)分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而胎兒體質(zhì)量則無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛，該方式源于國(guó)外，分娩鎮(zhèn)痛主要分為藥物和非藥物兩種，非藥物可包含精神安慰法、水中分娩以及呼吸法等，雖該方式對(duì)產(chǎn)程、胎兒無(wú)任何影響，但其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差樂(lè)然藥物類(lèi)則主要包含笑氣的吸入法、肌注鎮(zhèn)痛以及椎管內(nèi)分娩等[3]。如今椎管內(nèi)分娩是各大醫(yī)院運(yùn)用最為廣泛的方式，其鎮(zhèn)痛效果較佳，具有可控制性，安全性相對(duì)較高[4]。而我院近期開(kāi)展的全程分娩鎮(zhèn)痛，即判定為臨產(chǎn)后即可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，直至產(chǎn)婦結(jié)束分娩。全程分娩鎮(zhèn)痛更令產(chǎn)婦臨產(chǎn)后有更大的舒適感。

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)分娩方式，產(chǎn)婦在產(chǎn)前嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，指導(dǎo)其分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)等。觀察組運(yùn)用全程分娩鎮(zhèn)痛的方式，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的分析可明顯得出其產(chǎn)程的時(shí)間要比常規(guī)分娩的時(shí)間略長(zhǎng)，但其子宮復(fù)原時(shí)間比常規(guī)較快，說(shuō)明該方式對(duì)產(chǎn)程、分娩均不會(huì)造成嚴(yán)重影響，具有一定的安全性。通過(guò)兩組對(duì)比，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間，子宮復(fù)原時(shí)間、以及新生兒Apgar評(píng)分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而胎兒體質(zhì)量則無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

上述所論，證明運(yùn)用全程分娩鎮(zhèn)痛的方式，對(duì)于產(chǎn)程、分娩均不會(huì)造成嚴(yán)重影響，并且對(duì)新生兒和產(chǎn)婦自身均沒(méi)有較大的損傷，安全性得以保證，該分娩方式可在臨床上可進(jìn)行應(yīng)用并推廣。