Leksell立體定向頭架CT下定位腦內(nèi)血腫引流術(shù)用于高血壓腦出血治療的臨床研究

崔寶川 聞 華

（沈陽(yáng)東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110179）

腦血管病的發(fā)病率和病死率都很高，嚴(yán)重威脅人類健康，與惡性腫瘤和冠心病構(gòu)成對(duì)人危害最大的三類疾病。高血壓腦出血是高血壓病在腦部的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓造成了腦血管的玻璃樣變性，這種變性可導(dǎo)致血管形成粟粒狀血管瘤或夾層血管瘤，突然的血壓增加可以使血管破裂出血。外科治療的目的就是及時(shí)清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，緩解腦組織缺血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。選擇適宜的手術(shù)方式是保證患者生命安全和降低致殘率的關(guān)鍵，本文的主要目的是探討立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)用于高血壓腦出血治療的臨床意義，并為更加合理的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月在沈陽(yáng)東北國(guó)際醫(yī)院治療的高血壓腦出血患者210例，其中120例患者采取了立體定向腦內(nèi)血腫引流的手術(shù)方式。患者年齡39～76歲，平均年齡（51.3±9.8）歲；男性患者103例，女性患者17例；高血壓病史3～15年，收縮壓（185±24）mm Hg，舒張壓（119±17）mm Hg；發(fā)病距手術(shù)時(shí)間8～26 h；出血量（52±13）mL。

1.2 立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)方法

1.2.1 適應(yīng)證和禁忌證：本組患者全部為高血壓腦出血，而動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、腦外傷引起的出血不可選擇此手術(shù)方式，當(dāng)患者出現(xiàn)腦疝也不宜選擇此方法治療。經(jīng)術(shù)前CT顯示，出血部位在基底節(jié)區(qū)，幕上出血量＞20 mL，幕下出血量＞10 mL，患者格拉斯哥昏迷評(píng)分＞5分[2]。

1.2.2 手術(shù)方法：先于床頭局麻下帶上Leksell頭架，復(fù)查頭CT后將CT資料輸入電腦手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)或手工計(jì)算確定靶點(diǎn)，入手術(shù)室安裝弓形架，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，依據(jù)計(jì)算好的靶點(diǎn)切開(kāi)頭皮2～3 cm長(zhǎng)度，牽開(kāi)器固定皮膚。剝離骨膜后電鉆鉆孔。導(dǎo)入穿刺針抽出部分血腫后，導(dǎo)入并留置細(xì)硅膠引流管，妥善固定軟管。穿刺過(guò)程中注意避開(kāi)大血管及腦組織重要功能區(qū)。術(shù)后根據(jù)情況決定血腫腔是否應(yīng)用尿激酶注射及應(yīng)用次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者腦內(nèi)出血量、病死率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

術(shù)后復(fù)查CT，腦內(nèi)出血量明顯減少，治療有效率為92.7%。1個(gè)月隨訪，死亡患者9例，病死率7.5%，與同期開(kāi)顱手術(shù)的病死率24.6%相比，病死率明顯降低。3個(gè)月隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)情況，患者生存質(zhì)量明顯提高。

3 討 論

由于手術(shù)對(duì)腦組織會(huì)帶來(lái)較大創(chuàng)傷，因此不同的手術(shù)方式可對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。在達(dá)到相同治療目的的前提下，越小的創(chuàng)傷，患者的預(yù)后越好。手術(shù)清除腦內(nèi)血腫的目的是減輕占位效應(yīng)，避免腦內(nèi)血腫增大，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而提高患者的生存率，降低病死率和致殘率。Backlund 等在1978年首次成功對(duì)高血壓腦出血患者完成定向鉆孔抽吸術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在CT精準(zhǔn)定位幫助下，腦內(nèi)血腫引流術(shù)也不斷改良完善，治療的成功率不斷提高[3]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)治療的患者，生存率及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，明顯高于同期開(kāi)顱手術(shù)治療患者。

綜上所述，為改善高血壓腦出血患者預(yù)后，應(yīng)結(jié)合患者臨床進(jìn)行個(gè)體化選擇手術(shù)方式，當(dāng)出血量大，已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者，建議選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)；而當(dāng)出血量不大，無(wú)腦疝或者患者年齡較大無(wú)法耐受手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)[4]，可以選擇創(chuàng)傷更小的鉆孔引流術(shù)。而無(wú)論哪種手術(shù)方式，均應(yīng)積極盡早手術(shù)，去除血腫壓迫，避免神經(jīng)功能的不可逆性損傷。