經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨治療僵硬型脊柱后凸矯形效果分析

陰曉晴

經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨治療僵硬型脊柱后凸矯形效果分析

陰曉晴

目的研究并探討經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨矯正僵硬型脊柱后凸矯形的臨床效果。方法這次研究選取我院在2008年2月至2011年3月收治的22例僵硬型脊柱后凸畸形患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將這些患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。在觀察組中，對患者采取經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨進(jìn)行治療，在對照組中，對患者采取單純性經(jīng)椎弓根截骨進(jìn)行治療，觀察兩組患者的Cobb的角，矯正率以及VSA評分，并將所得到的資料進(jìn)行對比分析研究。結(jié)果在Cobb的角，矯正率以及VSA評分等方面，觀察組和對照組具有本質(zhì)上的差異，差異具有可比性。結(jié)論研究表明，對硬型脊柱后凸矯形患者進(jìn)行經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨矯正治療具有科學(xué)性，一方面該方法能夠有效避免脊髓褶皺，另一方面還能夠有效降低神經(jīng)損害并發(fā)癥，因此值得在臨床上推廣和使用。

經(jīng)椎弓根;椎間盤截骨;僵硬型脊柱后凸矯形

資料與方法

1.一般資料:選取我院在2008年2月至2011年3月收治的22例僵硬型脊柱后凸矯形患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將這些患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。男性10例，女性12例，年齡在13～62歲之間，平均年齡為40.5歲。病程在1～8年，平均病程為4.5年。有15例患者屬于陳舊性的創(chuàng)傷性后凸，其余7例患者屬于先天性的后凸。按照后凸的頂點進(jìn)行劃分，有3例患者屬于T11，有8例患者屬于T12，有7例患者屬于L1，其余患者屬于 L2。患者的后凸 Cobb角在40°～52°，平均后凸Cobb角為42.25°。按照脊髓損傷的程度進(jìn)行劃分，有5例患者屬于C級，有3例患者屬于D級，其余患者屬于E級。

2.臨床癥狀:我院收治的患者具有以下幾點癥狀。①所有患者腰部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，而且平臥比較的困難。②有8例患者出現(xiàn)感覺運動障礙或膀胱括肌功能障礙。③少部分患者出現(xiàn)后凸畸形進(jìn)行性加重。

3.臨床檢查:收治的患者都接受脊柱X平片，脊柱MRI以及CT檢查［2］。對于屬于先天性后凸患者來說，我院還積極對其進(jìn)行盆骨X線片檢查，檢查顯示，患者的Rissre征為2到5級。

4.治療方法具體操作如下:①在患者全身進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行全身麻醉，將患者俯臥在可以調(diào)動的弓型脊柱手術(shù)托架上［3］，入路選擇后正中切口。②在截骨頭尾的2到3個節(jié)段進(jìn)行椎弓根螺釘植入。③將患者的雙側(cè)椎板以及椎弓骨進(jìn)行切除(對患者的截骨椎的上下關(guān)節(jié)突進(jìn)行“V”形截骨)。④將患者上半部椎體骨質(zhì)(楔形椎體)和傷椎頭側(cè)上的椎間盤進(jìn)行清除。使用氣動磨鉆進(jìn)而鉆入患者的椎體(從椎弓根入)，并將楔形截骨的角度傾斜到截骨椎上方椎間盤位置［4］。在這里要說明的是:為了避免截骨時脊髓受到震動而損傷，可以先在一側(cè)植入連接棒暫時穩(wěn)定脊柱。⑤如果在進(jìn)行矯形的時候，由于度數(shù)比較大，因此可以在截骨面前方植骨再閉合，從而降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險率。⑥手術(shù)完成之后要對患者進(jìn)行術(shù)后感染和消腫治療。⑦將傷口拆線，并使患者在支具佩戴下進(jìn)行3個月的活動。

5.統(tǒng)計資料:在統(tǒng)計方法上使用 SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件，P≤0.005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.我院收治的22例患者的平均手術(shù)時間為(185.0±20.8)min，平均出血量在(1200.0±31.5)ml。

2.觀察組和對照組在Cobb的角，矯正率，VSA評分以及并發(fā)癥的效果，詳見表1。

3.在對我院收治的患者進(jìn)行手術(shù)后，所有患者的切口都I期愈合，1例患者出現(xiàn)呼吸衰竭2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓的并發(fā)癥。對治療后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間在半年到2年之間，平均隨訪時間為1.5年。隨訪結(jié)果顯示:①隨訪患者在隨訪期間沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物松動斷裂或者出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。②患者的神經(jīng)功能得到一定程度上的改善，患者腰部疼痛都得一定程度上的緩解。

討 論

當(dāng)脊柱骨折患者沒有經(jīng)過正當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熁蛘咧委煵粡氐讜r，都會演變成僵硬型脊柱后凸畸形，隨著患者年齡的增長，骨質(zhì)越來越疏松等方面的影響，使得僵硬型脊柱后凸畸形越來越嚴(yán)重。一般情況下，僵硬型脊柱后凸畸形會導(dǎo)致患者的重力線向前前移，而脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)的跡象，進(jìn)而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛，身體畸形和神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙等問題。由于該病的致殘率較高，保守治療沒有效果，因此對于這些患者一般會采取手術(shù)治療的方式。

對于造成患者出現(xiàn)脊柱后凸畸形的原因很多，有創(chuàng)傷，感染，腫瘤，先天性疾病以及胸腰段椎板切除術(shù)后等。當(dāng)患者出現(xiàn)該疾病的時候，患者都不能夠平臥，局部會出現(xiàn)難以忍受的疼痛以及神經(jīng)損害等。目前對于該疾病的手術(shù)治療方式比較多，常見的包括前路，后路，以及前后路聯(lián)合治療。具體情況如下:①前路手術(shù)可以使患者的椎管前方達(dá)到減壓的效果，缺點是:這種治療方法操作較深，對胸腹內(nèi)臟器官有一定的影響，同時易導(dǎo)致患者的神經(jīng)受到損害。②如果對患者進(jìn)行前路后路聯(lián)合的治療方法，雖然能夠降低神經(jīng)損害的威脅，但手術(shù)的創(chuàng)傷明顯加大。

在一般情況下，經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨都可以用來治療僵硬性脊柱后凸畸形。當(dāng)患者為以下癥狀時，都可以進(jìn)行治療:①患者的截骨椎的上方出現(xiàn)了嚴(yán)重的損害，而且突出的部分已經(jīng)對患者的神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。②患者的椎體前方有骨橋連接或椎間隙狹窄。③患者屬于陳舊性脊柱骨折。④矯形的同時需行椎間骨骺阻滯。在進(jìn)行手術(shù)時，還必須做到以下幾點:①將縮短后的椎體必須保持在1cm的高度，這樣才能夠保證患者的神經(jīng)根的活動度。②如果在進(jìn)行矯形的時候，由于度數(shù)比較的大，因此可以在截骨面前方植骨再閉合，從而降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險率。

綜上所述，研究表明，對硬型脊柱后凸矯形患者進(jìn)行經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨矯正治療具有科學(xué)性，一方面該方法能夠有效避免脊髓褶皺，另一方面還能夠有效降低神經(jīng)損害并發(fā)癥，因此值得在臨床上推廣和使用。

表1 兩組療效比較

1 齊強，陳仲強，郭昭慶，等.脊柱前方墊高－后方閉合截骨矯形術(shù)治療胸腰段脊柱后凸畸形的初步報告［J］.中華外科雜志，2006，44(8):551－555.

2 Kim YJ，Bridwell KH，Lenke LG，et al.Results of lumbar pedicle subtraction osteotomies for fixed sagittal imbalance:a minimum 5－year follow- up study［J］.Spine，2007，32(20):2189- 2197.

3 張雪松，王巖，張永剛，等.改良經(jīng)椎弓根截骨治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形［J］.中華外科雜志，2009，47(18):1383－1386.

4 劉昊，張雪松，張永剛，等.經(jīng)椎弓根+椎間盤截骨和單純經(jīng)椎弓根截骨治療陳舊性脊柱骨折后凸畸形的前瞻性研究［J］.中國骨腫瘤骨病，2011，10(2):148-152.

044000 山西運城同德醫(yī)院骨科

當(dāng)脊柱骨折患者沒有經(jīng)過正當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熁蛘咧委煵粡氐讜r，都會演變成僵硬型脊柱后凸畸形，隨著患者年齡的增長，骨質(zhì)越來越疏松等方面的影響，使得僵硬型脊柱后凸畸形越來越嚴(yán)重，因此對于這些患者一般會采取手術(shù)治療的方式［1］。為了能夠探究經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨矯正僵硬型脊柱后凸矯形的臨床效果，從而探討該方法是否具有臨床的可行性，科學(xué)性以及安全性，對此我院做出一些研究，現(xiàn)將研究成果報告如下。