血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用

楊 洋

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124011）

PICC置管在臨床上運(yùn)用頻繁，可通過(guò)外周靜脈將導(dǎo)管置入，可完成靜脈穿刺，可有效避免直接注射靜脈，但是可損傷患者靜脈血管。臨床實(shí)踐證實(shí)，PICC置管具有安全性，操作較為簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，在各種疾病穿刺中運(yùn)用較為頻繁，尤其是腫瘤化療患者?；熕幬锞哂写碳ば?，若進(jìn)行靜脈注射，不良反應(yīng)較多，若給予患者采用PICC置管，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。臨床研討發(fā)現(xiàn)，成功留置PICC的前提是有效控制穿刺過(guò)程，可提升穿刺成功率，但是需要注意的是，需要控制導(dǎo)管尖端位置，促使其正確、恰當(dāng)置入，一般為上腔靜脈中下1/3位置。臨床分析發(fā)現(xiàn)，提高導(dǎo)管尖端位置合理性可促使穿刺成功率及置管成功率明顯增加。本次探究中選取了在PICC置管中應(yīng)用血管超聲檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料：在我院隨機(jī)選取62例PICC置管患者，對(duì)診治資料進(jìn)行回顧性分析，入院時(shí)間2017年4月至2018年3月，均知情同意，簽訂了知情同意協(xié)議。男女比例40例、22例，年齡25～74歲，中位55.87歲，PICC置管時(shí)間1～23 d，中位置管時(shí)間13.5 d，置管長(zhǎng)度31～55 cm，中位置管長(zhǎng)度39.6 cm，本組研究中包括淋巴癌、乳腺癌、食管癌、消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌及骨科腫瘤、肺癌、口腔癌、其他腫瘤。

1.2 方法：利用彩超儀器進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置在8.0 MHz，選擇8L-RS探頭。

置管前做好解釋工作，為患者詳細(xì)介紹置管相關(guān)性知識(shí)，促使患者明確PICC置管必要性及臨床意義，記錄相關(guān)檢查結(jié)果[1]，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，評(píng)估患者病情，獲得患者同意后才實(shí)施下一步操作。有機(jī)結(jié)合患者自身情況合理測(cè)量置管長(zhǎng)度，處理穿刺部位后置入導(dǎo)管，明確頸內(nèi)靜脈血管情況后采用血管超聲檢查[2]，對(duì)患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈檢查，分析是否存在異常情況，給予出現(xiàn)導(dǎo)管造影患者實(shí)施進(jìn)一步分析，對(duì)患者血管回血情況進(jìn)行觀察，若沒(méi)出現(xiàn)導(dǎo)管陰影，則可以將導(dǎo)絲移除。做好置入工作后在指定位置固定導(dǎo)管，給予患者肝素液注射以封閉導(dǎo)管[3]，有機(jī)結(jié)合X線、血管超聲觀察患者體內(nèi)導(dǎo)管情況，給予出現(xiàn)異常以及血管回血情況不良、存在導(dǎo)管陰影患者及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，保證患者周?chē)M織正常。

1.3 效果評(píng)估：評(píng)價(jià)置管血管情況，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。

皮膚表面可直接接觸、固定粗直靜脈、具有較好導(dǎo)管固定性、彈性及柔軟性、靜脈血管突出，判定0級(jí)；血管活動(dòng)性明顯但未變硬、皮膚表面接觸靜脈期間顯示輕微靜脈凸起，判定Ⅰ級(jí)；皮膚表面、靜脈增加接觸面、出現(xiàn)輕微靜脈血管塌陷、血管固定性較差、活動(dòng)性較強(qiáng)、變硬，判定Ⅱ級(jí)；皮膚表面與靜脈無(wú)法接觸、血管塌陷、變硬、彈性較差，判定Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

分析得出，血管超聲檢查后，共計(jì)11例患者穿刺前通過(guò)超聲評(píng)估穿刺成功，穿刺中，共計(jì)6例患者利用超聲探頭實(shí)施頸內(nèi)靜脈壓迫，共計(jì)5例患者出現(xiàn)頸內(nèi)導(dǎo)管異位，共計(jì)57例患者未出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位。及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，若未出現(xiàn)異常情況，則提示導(dǎo)管位置移動(dòng)具有合理性。

3 討 論

PICC置管可有效避免化療藥物直接接觸手術(shù)靜脈，可有效避免藥物刺激血管[4]，安全性較高，有效性較高。PICC置管可長(zhǎng)時(shí)間留置，可促使患者生活質(zhì)量明顯提升?；颊咧獠垦軛l件好，可觸及或者直視，可明顯增加成功置管率，對(duì)于直視下無(wú)法直接穿刺置管或者肘部血管條件差患者，需要采取一定措施，提升置管成功率，因此，臨床上進(jìn)行了大量研究。

PICC置管前，需要利用血管超聲檢查對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，血管超聲檢查時(shí)，可對(duì)患者頸內(nèi)靜脈是否出現(xiàn)導(dǎo)管造影進(jìn)行觀察并對(duì)患者血管回血情況進(jìn)行觀察，可提高穿刺成功率，可提升置管安全性。評(píng)估穿刺成功情況及PICC成功留置情況時(shí)需要從多方面進(jìn)行考量[5]。在留置過(guò)程中，需要評(píng)估穿刺成功情況及后期導(dǎo)管護(hù)理、維護(hù)情況，分析穿刺成功情況時(shí)需要從導(dǎo)管置入順利性、導(dǎo)管一次成功穿刺率及尖端位置正確率等方面進(jìn)行評(píng)估。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用血管超聲檢查可提高送管成功率，可有效避免導(dǎo)管出現(xiàn)異位情況，可發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位，可對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行立即改變，可促使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，血管超聲檢查可對(duì)外周靜脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，包括內(nèi)徑、管壁及管腔，可對(duì)靜脈、動(dòng)脈及毗鄰的其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨，術(shù)前，可幫助操作者充分評(píng)估患者靜脈，對(duì)血管進(jìn)行選擇和定位，可促使穿刺成功率明顯提升。

臨床研究報(bào)道，可影響患者PICC置管治療成功率及有效率的因素是后期導(dǎo)管維護(hù)措施及前期順利穿刺[6]，順利穿刺包括一次性穿刺成功、導(dǎo)管尖端位置正確性及導(dǎo)管送入順暢等，術(shù)前需要全面準(zhǔn)確檢測(cè)患者穿刺血管情況，可顯著提高穿刺成功率。PICC置管前需要檢查和評(píng)估患者基本身體狀況，給予患者血管情況全面評(píng)估時(shí)需要參照患者治療需要、導(dǎo)管維護(hù)條件及病情特點(diǎn)[7]，需要選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行確定。在PICC置管期間，護(hù)士需要指導(dǎo)患者掌握對(duì)應(yīng)體位配合辦法，一般選擇肘窩上，有利于患者手臂活動(dòng)，可有效減輕手臂彎曲時(shí)疼痛，可有效避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位，臨床認(rèn)可度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。臨床實(shí)踐報(bào)道，給予頸內(nèi)靜脈粗直、頸部活動(dòng)受限、體位配合不到位患者實(shí)施對(duì)應(yīng)處理，護(hù)士需要在患者頸內(nèi)靜脈區(qū)域?qū)⒊曁筋^置入，可通過(guò)擠壓來(lái)清晰觀察頸內(nèi)靜脈閉合情況。

PICC置管期間，護(hù)士需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確體位擺放，指導(dǎo)患者如何正確配合醫(yī)師實(shí)施置管操作。臨床分析發(fā)現(xiàn)，可誘發(fā)PICC導(dǎo)管異位的原因包括患者體位、置管期間配合度。PICC導(dǎo)管異位可導(dǎo)致PICC置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓，需要適當(dāng)調(diào)整患者導(dǎo)管位置，對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行合理確定后，需要給予患者再次進(jìn)行血管超聲檢查，將導(dǎo)管置入預(yù)定位置后利用血管超聲檢查檢查患者頸內(nèi)靜脈血管情況，若患者血管內(nèi)存在強(qiáng)回聲點(diǎn)，需要利用生理鹽水給予患者進(jìn)行靜脈推注，若血管內(nèi)存在異常血流旋渦現(xiàn)象則需要及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，至血管超聲證實(shí)頸內(nèi)靜脈不存在導(dǎo)管影為止。撤除導(dǎo)絲前需要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行再次調(diào)整以促使一次性穿刺成功率明顯提高。穿刺前患者若未接受頸內(nèi)靜脈血管超聲檢查，則需要在完成穿刺回血后及時(shí)采取封管處理，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，利用X線片檢查來(lái)明確導(dǎo)管位置，另外，需要給予一次性穿刺不成功患者實(shí)施導(dǎo)管位置調(diào)整并再次實(shí)施X線攝片檢查來(lái)降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，可促使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低，可有效避免射線傷害發(fā)生。

本組研究結(jié)果：穿刺前共計(jì)11例患者通過(guò)超聲評(píng)估穿刺成功，共計(jì)6例患者穿刺中采用超聲探頭頸內(nèi)靜脈壓迫，頸內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)異、未出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位的患者例數(shù)是5例、57例。

綜上，在PICC置管中應(yīng)用血管超聲檢查的應(yīng)用效果較為理想，若患者頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)導(dǎo)管異位，需要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行立即改變，可提高置管成功率并提升置管過(guò)程安全性，可促使并發(fā)癥概率明顯降低，值得臨床推薦。本組后續(xù)研討中，需要增加樣本選取數(shù)量、延長(zhǎng)樣本選取時(shí)間，促使本組研究更具有臨床指導(dǎo)意義。